片頭痛によるめまい

片頭痛に関連するめまいは、いくつかの形を取ります。人によっては、周囲が回転したり傾いたりするように見える、真の回転性めまいを経験します。また、船の甲板を歩いているような、または足元が地面から離れているような、より漠然とした不安定感を訴える人もいます。

めまいは、発作中ずっと続くこともあれば、波のように押し寄せることもあります。頭を動かしたり、姿勢を変えたり、目を動かすだけでも、激しい回転感覚を引き起こすことがあります。片側に引っ張られるように感じる人もいます。その経験は、わずかに不安定になる程度から、立っていることが不可能になるほど重度になることもあります。めまいが、吐き気や視覚障害と組み合わさると、特に耐え難い状態になることがあります。

片頭痛とめまいの関連性は、バランスを制御する前庭系と、片頭痛の痛みを引き起こす三叉神経との間の共通の神経経路に関係しています。これらのシステムは脳幹で大きく重複しているため、一方のシステムが活性化されると、他方のシステムに影響を与える可能性があります。

片頭痛の間、脳幹の血流と神経活動の変化が、脳のバランス処理センターである前庭神経核を混乱させる可能性があります。神経伝達物質の変動、特にセロトニンとノルアドレナリンも、前庭機能に影響を与えます。研究により、オーラを引き起こす皮質拡延性抑制が、空間認識とバランスに関与する脳の領域に広がり、めまいや回転性めまいの症状を直接引き起こすことが明らかになっています。

めまいが片頭痛発作の顕著なまたは主要な特徴である場合、医師は前庭性片頭痛と診断することがあります。この状態は、一般人口の推定1〜3％に影響を与え、成人の反復性回転性めまいの最も一般的な原因の1つです。

前庭性片頭痛のエピソードは、数分から72時間続くことがあります。回転性めまいは、頭痛を伴うこともあれば、伴わないこともあり、診断を困難にする可能性があります。めまいが主な症状であり、頭痛が軽度またはない発作を起こす人もいます。前庭性片頭痛は、めまいのために患者と医師が最初に耳の問題を調査するため、正しく診断されるまでに何年もかかることがよくあります。再発性のめまいエピソードに加えて、典型的な片頭痛の病歴が、重要な診断の手がかりとなります。

片頭痛によるめまいが襲ってきたら、すぐに安定した安全な姿勢を見つけてください。座るか横になることで、転倒のリスクを軽減できます。部屋が回転している場合は、静止した物体に視線を固定すると役立ちます。急な頭の動きは避け、移動する必要がある場合は、ゆっくりと慎重に行ってください。

光を暗く保つことは、視覚入力がバランスにおいて大きな役割を果たし、片頭痛中の矛盾する視覚信号がめまいを悪化させるため、役立ちます。目を閉じると楽になる人もいれば、視覚的な基準点がないと悪化する人もいます。ショウガ茶またはショウガのサプリメントは、めまいと関連する吐き気を軽減する可能性があります。医師は、重度のエピソードに対して前庭抑制薬を処方する場合がありますが、これらは通常、短期的に使用されます。

めまいが片頭痛の定期的な一部である場合、訓練を受けた理学療法士による前庭リハビリテーション療法は、バランスシステムの回復力を向上させるのに役立ちます。これらのエクササイズは、症状を引き起こす動きに前庭系を徐々にさらし、脳が代償することを学習するのに役立ちます。

前庭症状にも役立つ予防的な片頭痛薬には、ベンラファキシン、トピラマート、およびプロプラノロールが含まれます。規則的な睡眠スケジュール、ストレス管理、既知のトリガーの回避など、全体的な片頭痛の頻度を減らすライフスタイルの変更も、めまいのエピソードを減らすのに役立ちます。カフェインは内耳の流体ダイナミクスに影響を与えるため、カフェインの摂取量を減らすことで、前庭症状が具体的に改善される人もいます。

めまいが新しい片頭痛の症状である場合、頭痛とは無関係に発生する場合、またはエピソードがより頻繁または重度になっている場合は、医師の診察を受けてください。聴力喪失、複視、発話困難、または体の片側の脱力を伴う突然の重度の回転性めまいは、脳卒中を除外するために緊急評価が必要です。

耳鼻咽喉科専門医または神経内科医は、バランスシステムを評価し、めまいが片頭痛に関連しているか、別の原因があるかを判断するのに役立つ前庭検査を実施できます。良性発作性頭位めまい症（BPPV）やメニエール病などの状態は、片頭痛と共存する可能性があり、別の治療が必要になる場合があります。正確な診断が重要なのは、これらの状態間で管理アプローチが大きく異なるためです。