Bolesność skóry głowy przy migrenie

Bolesność skóry głowy podczas migreny przekształca skórę w nadwrażliwą powierzchnię. Czesanie włosów przypomina przeciąganie igieł po skórze głowy. Noszenie czapki lub opaski staje się bolesne. Oparcie głowy na poduszce może być odczuwane jak naciskanie na siniak. Nawet delikatny nacisk gumki do włosów lub spinek staje się nie do zniesienia.

Ta bolesność, znana klinicznie jako allodynia skórna, oznacza, że normalnie bezbolesne doznania dotykowe są odbierane jako bolesne. Może obejmować całą skórę głowy lub koncentrować się po stronie bólu głowy. Niektórzy zauważają, że rozciąga się poza skórę głowy na twarz, szyję, a nawet ramiona i dłonie. Wrażliwość zwykle rozwija się podczas fazy bólu głowy i może utrzymywać się w okresie postdromalnym, czasami trwając dłużej niż sam ból głowy.

Bolesność skóry głowy podczas migreny wynika z procesu zwanego centralną sensytyzacją. W miarę postępu migreny sygnały bólowe z opon mózgowych przemieszczają się do jądra nerwu trójdzielnego w pniu mózgu, gdzie uwrażliwiają neurony drugiego rzędu. Te uwrażliwione neurony zaczynają reagować na bodźce ze skóry głowy i twarzy, które normalnie ignorowałyby.

Oznacza to, że mózg zaczyna interpretować zwykłe sygnały dotykowe ze skóry jako ból. Proces ten może rozprzestrzeniać się dalej, uwrażliwiając neurony trzeciego rzędu we wzgórzu i powodując rozszerzenie się allodynii na ramiona i nogi. Badania wykazały, że rozwój allodynii skórnej jest zależny od czasu, zwykle pojawia się 1-2 godziny po rozpoczęciu migreny, co ma istotne implikacje dla czasu leczenia.

Szacuje się, że allodynia skórna dotyka 60-80% osób cierpiących na migreny podczas przynajmniej niektórych ataków. Jest częstsza u osób, które chorują na migreny od wielu lat, u osób z częstymi atakami oraz u osób z migreną przewlekłą. Kobiety zgłaszają ją częściej niż mężczyźni.

Częstość występowania wzrasta wraz z przewlekłością migreny, co sugeruje, że powtarzające się ataki mogą stopniowo obniżać próg centralnej sensytyzacji. Osoby z allodynią mają tendencję do ogólnie bardziej uciążliwych migren i częściej przechodzą z migreny epizodycznej w przewlekłą. Śledzenie, czy doświadczasz bolesności skóry głowy podczas ataków, dostarcza lekarzowi przydatnych informacji na temat stopnia centralnej sensytyzacji w procesie migrenowym.

Rozwój allodynii skórnej sygnalizuje, że centralna sensytyzacja się ustabilizowała, co ma bezpośredni wpływ na skuteczność leków. Badania konsekwentnie pokazują, że tryptany działają najlepiej, gdy są przyjmowane przed rozwojem allodynii, zazwyczaj w ciągu pierwszej godziny bólu głowy.

Gdy centralna sensytyzacja jest w toku, a skóra głowy jest bolesna, tryptany stają się znacznie mniej skuteczne w zapewnianiu całkowitego uśmierzenia bólu. Dzieje się tak, ponieważ tryptany działają głównie na neurony obwodowe i drugiego rzędu, podczas gdy ustalona allodynia obejmuje neurony trzeciego rzędu we wzgórzu, do których tryptany nie mogą łatwo dotrzeć. Nowsze leki, takie jak gepanty i ditany, mogą działać lepiej podczas fazy allodynii, ponieważ celują w różne szlaki. Ta kwestia czasu jest jednym z najsilniejszych argumentów za wczesnym leczeniem ataków migreny.

Podczas ataku z bolesnością skóry głowy zminimalizuj kontakt z dotkniętymi obszarami. Rozpuść włosy, jeśli są związane. Używaj miękkiej, gładkiej poszewki na poduszkę, jedwab lub satyna zmniejszają tarcie w porównaniu z bawełną. Unikaj noszenia czapek, opasek lub czegokolwiek, co uciska skórę głowy.

Niektórym osobom ulgę przynosi paradoksalnie mocny, stały nacisk na skórę głowy, a nie lekki dotyk. Owiniecie ciasnej opaski lub bandany wokół głowy może być przyjemniejsze niż sporadyczny lekki kontakt. Działa to, ponieważ mocny nacisk aktywuje inne włókna nerwowe niż lekki dotyk. Zimna terapia na skórę głowy może pomóc, odrętwiając uwrażliwioną skórę. Pomiędzy atakami nie ma dowodów na to, że potrzebne są specjalne zabiegi na skórę głowy; bolesność ustępuje całkowicie po zakończeniu migreny.

Jeśli bolesność skóry głowy jest regularną cechą twoich migren, poinformuj o tym lekarza, ponieważ dostarcza to ważnych informacji na temat wzorców centralnej sensytyzacji. Może to wpłynąć na decyzje dotyczące czasu przyjmowania leków, wyboru leków oraz tego, czy należy rozważyć leczenie profilaktyczne.

Bolesność skóry głowy, która utrzymuje się między atakami migreny, jest obecna cały czas lub postępuje, zasługuje na zbadanie. U osób starszych nowo pojawiająca się bolesność skóry głowy, zwłaszcza w pobliżu skroni i w towarzystwie bólu szczęki lub zmian w widzeniu, powinna być pilnie oceniona pod kątem zapalenia tętnicy skroniowej. Jeśli obecny lek doraźny nie działa po rozwinięciu się allodynii, lekarz może zalecić inną klasę leków lub strategię wcześniejszego leczenia, aby pokonać okno sensytyzacji.