Citlivost pokožky hlavy při migréně

Citlivost pokožky hlavy během migrény proměňuje vaši kůži v přecitlivělou plochu. Česání vlasů připomíná tahání jehel po pokožce hlavy. Nošení klobouku nebo čelenky se stává bolestivým. Opření hlavy o polštář může připadat jako tlačení na modřinu. I jemný tlak gumičky do vlasů nebo sponek se stává nesnesitelným.

Tato citlivost, klinicky známá jako kožní alodynie, znamená, že normálně nebolestivé dotykové vjemy jsou vnímány jako bolestivé. Může pokrývat celou pokožku hlavy nebo se soustředit na stranu bolesti hlavy. Někteří lidé si všimnou, že se rozšiřuje i mimo pokožku hlavy na obličej, krk nebo dokonce na paže a ruce. Citlivost se obvykle rozvíjí během fáze bolesti hlavy a může přetrvávat i do postdromálního období, někdy trvá déle než samotná bolest hlavy.

Citlivost pokožky hlavy během migrény je výsledkem procesu zvaného centrální senzitizace. Jak migréna postupuje, bolestivé signály z mozkových plen putují do trigeminálního jádra v mozkovém kmeni, kde senzibilizují neurony druhého řádu. Tyto senzibilizované neurony začnou reagovat na podněty z pokožky hlavy a obličeje, které by normálně ignorovaly.

To znamená, že váš mozek začne interpretovat běžné dotykové signály z kůže jako bolest. Proces se může dále šířit, senzibilizovat neurony třetího řádu v thalamu a způsobit, že se alodynie rozšíří na paže a nohy. Výzkum ukázal, že rozvoj kožní alodynie je časově závislý, obvykle se objevuje 1–2 hodiny po začátku migrény, což má důležité důsledky pro načasování léčby.

Odhaduje se, že kožní alodynie postihuje 60–80 % lidí trpících migrénou alespoň u některých záchvatů. Je častější u lidí, kteří mají migrény mnoho let, u těch, kteří mají časté záchvaty, a u těch, kteří mají chronickou migrénu. Ženy ji uvádějí častěji než muži.

Prevalence se zvyšuje s chronicitou migrény, což naznačuje, že opakované záchvaty mohou postupně snižovat práh pro centrální senzitizaci. Lidé s alodynií mají tendenci mít celkově více invalidizující migrény a je u nich vyšší pravděpodobnost přechodu od epizodické migrény ke chronické migréně. Sledování, zda během záchvatů pociťujete citlivost pokožky hlavy, poskytuje vašemu lékaři užitečné informace o stupni centrální senzitizace ve vašem migrenózním procesu.

Rozvoj kožní alodynie signalizuje, že se centrální senzitizace ustálila, a to má přímý dopad na účinnost léků. Výzkum trvale ukazuje, že triptany fungují nejlépe, když jsou užívány před rozvojem alodynie, obvykle během první hodiny bolesti hlavy.

Jakmile centrální senzitizace probíhá a vaše pokožka hlavy je citlivá, triptany se stávají výrazně méně účinnými při poskytování úplné úlevy od bolesti. Je to proto, že triptany primárně působí na periferní neurony a neurony druhého řádu, zatímco ustálená alodynie zahrnuje neurony třetího řádu v thalamu, kam se triptany nemohou snadno dostat. Novější léky, jako jsou gepanty a ditany, mohou fungovat lépe během fáze alodynie, protože cílí na různé dráhy. Tento problém s načasováním je jedním z nejsilnějších argumentů pro včasnou léčbu migrenózních záchvatů.

Během záchvatu s citlivostí pokožky hlavy minimalizujte kontakt s postiženými oblastmi. Nechte si rozpuštěné vlasy, pokud jsou svázané. Používejte měkký, hladký povlak na polštář, hedvábí nebo satén snižují tření ve srovnání s bavlnou. Vyhněte se nošení klobouků, čelenek nebo čehokoli, co tlačí na pokožku hlavy.

Někteří lidé nacházejí paradoxní úlevu v pevném, trvalém tlaku na pokožku hlavy spíše než v lehkém dotyku. Omotání pevné čelenky nebo šátku kolem hlavy může být příjemnější než občasný lehký kontakt. Funguje to proto, že pevný tlak aktivuje jiná nervová vlákna než lehký dotyk. Chladová terapie na pokožce hlavy může pomoci znecitlivěním senzibilizované kůže. Mezi záchvaty neexistují důkazy o tom, že by byla nutná speciální péče o pokožku hlavy; citlivost zcela odezní, jakmile migréna skončí.

Pokud je citlivost pokožky hlavy pravidelnou součástí vašich migrén, informujte o tom svého lékaře, protože to poskytuje důležité informace o vašich vzorcích centrální senzitizace. To může ovlivnit rozhodování o načasování léků, výběru léků a o tom, zda by se měla zvážit preventivní léčba.

Citlivost pokožky hlavy, která přetrvává mezi migrenózními záchvaty, je přítomna neustále nebo se progresivně zhoršuje, vyžaduje vyšetření. U starších dospělých by se nově vzniklá citlivost pokožky hlavy, zejména v blízkosti spánků a doprovázená bolestí čelisti nebo změnami vidění, měla urgentně vyšetřit na temporální arteritidu. Pokud váš současný lék na akutní záchvat nefunguje, jakmile se rozvine alodynie, může vám lékař doporučit jinou třídu léků nebo strategii dřívější léčby, abyste překonali okno senzitizace.