Vomissements et Migraine

Vomir pendant une migraine est une expérience épuisante qui aggrave une situation déjà douloureuse. Les vomissements suivent généralement une période de nausées croissantes, bien qu'ils surgissent parfois avec peu d'avertissement. Les efforts et les haut-le-cœur exercent une pression supplémentaire sur la tête et le cou, ce qui peut intensifier la douleur pulsatile.

Certaines personnes vomissent une fois et ressentent un soulagement partiel, tandis que d'autres subissent des épisodes répétés tout au long de leur crise. Les vomissements peuvent laisser dans un état de faiblesse, de tremblements et de déshydratation. Beaucoup de migraineux redoutent ce symptôme plus que le mal de tête lui-même, car il rend pratiquement impossible de se reposer, de prendre des médicaments ou de poursuivre ses activités quotidiennes.

Le centre du vomissement dans le tronc cérébral est activé lors des crises de migraine. Le nerf trijumeau envoie des signaux qui stimulent la zone postrema et le noyau tractus solitarius, des régions cérébrales qui coordonnent le réflexe nauséeux.

Le CGRP (peptide lié au gène de la calcitonine), une molécule clé dans la biologie de la migraine, possède également des récepteurs dans le tractus gastro-intestinal. Lorsque les taux de CGRP augmentent lors d'une migraine, ils peuvent directement affecter la motilité intestinale et déclencher des vomissements. Les recherches pointent également vers la sensibilité dopaminergique comme facteur. Les personnes souffrant de migraines semblent avoir une sensibilité accrue aux récepteurs de la dopamine, et la dopamine est connue pour activer le centre du vomissement. Cela peut expliquer pourquoi certaines personnes ressentent des vomissements parmi leurs premiers symptômes de migraine.

Des études suggèrent que 25 à 50 % des migraineux présentent des vomissements lors d'au moins certaines de leurs crises. Ils tendent à survenir plus fréquemment chez les personnes souffrant de migraines sévères et chez celles qui présentent une aura. Les enfants souffrant de migraines sont particulièrement sujets aux vomissements, et il existe même une affection reconnue appelée syndrome de vomissements cycliques, considérée comme une forme de migraine chez les patients pédiatriques.

La fréquence des vomissements peut varier considérablement d'une personne à l'autre et même d'une crise à l'autre. Certaines personnes vomissent à presque chaque migraine, tandis que d'autres ne le font que lors de leurs épisodes les plus sévères. Suivre vos crises peut vous aider à identifier quels facteurs rendent les vomissements plus ou moins probables.

La préoccupation la plus immédiate lors de vomissements migraineux est de prévenir la déshydratation. Prenez de petites gorgées fréquentes d'eau ou d'une boisson électrolytique entre les épisodes plutôt que de boire de grandes quantités d'un coup. Les glaçons peuvent être plus faciles à tolérer que les liquides.

Positionnez-vous sur le côté si vous devez vous allonger, ce qui est à la fois plus sûr et peut réduire les nausées. Un linge frais sur le front ou les poignets peut apporter du réconfort. Évitez les odeurs fortes, notamment les odeurs de cuisine, de parfum et de produits ménagers. Si les vomissements surviennent dans l'heure suivant la prise d'un médicament oral, celui-ci n'a probablement pas été entièrement absorbé. Parlez à votre médecin des options de traitement non orales comme les sprays nasaux ou les comprimés fondants qui contournent entièrement l'estomac.

Comme les vomissements perturbent la prise des médicaments oraux, votre médecin peut recommander des voies d'administration alternatives. Les sprays nasaux à base de triptan et les comprimés fondants fonctionnent même quand vous ne pouvez pas garder des comprimés. Les antiémétiques comme l'ondansétron ou le métoclopramide, pris dès les premiers signes de nausée, peuvent parfois empêcher les vomissements de se développer.

Pour les personnes souffrant de vomissements migraineux fréquents, les médicaments préventifs peuvent réduire à la fois la fréquence et la sévérité globale des crises. Les nouveaux traitements ciblant le CGRP, disponibles en injections mensuelles, ont montré des résultats prometteurs dans la réduction des nausées et vomissements associés à la migraine. Certaines personnes constatent également que traiter leur migraine au tout premier symptôme — avant que les nausées ne progressent — les aide à éviter complètement les vomissements.

Bien que les vomissements soient un symptôme reconnu de la migraine, des vomissements prolongés ou sévères nécessitent une attention médicale. Si vous ne pouvez garder aucun liquide pendant plus de 12 heures, vous risquez une déshydratation significative pouvant nécessiter une perfusion intraveineuse.

Consultez en urgence si les vomissements s'accompagnent de fièvre, de raideur de nuque, de confusion, ou du pire mal de tête de votre vie, car ces symptômes pourraient indiquer une affection plus grave. Contactez également votre médecin si votre schéma de vomissements a changé, si vous vomissez du sang ou des matières sombres, ou si vous remarquez une perte de poids due à des épisodes fréquents. Les services d'urgence peuvent administrer des liquides et médicaments par voie intraveineuse pour briser le cycle des vomissements et apporter un soulagement lorsque la prise en charge à domicile ne fonctionne pas.