Erenumab & Migräne

Erenumab (Handelsname Aimovig) schrieb 2018 Geschichte als erstes Medikament, das speziell zur Migräneprävention auf Basis unseres Verständnisses der Migränebiologie entwickelt wurde. Es ist ein monoklonaler Antikörper, der gegen den CGRP-Rezeptor gerichtet ist. CGRP (Calcitonin Gene-Related Peptide) ist ein Protein, das während eines Migräneanfalls stark ansteigt und eine zentrale Rolle bei Schmerz und Entzündung spielt.

Im Gegensatz zu älteren Prophylaktika, die ursprünglich für andere Erkrankungen entwickelt wurden (Blutdruckmittel, Antidepressiva, Antiepileptika), wurde Erenumab von Grund auf für Migräne konzipiert. Es wirkt, indem es sich an den CGRP-Rezeptor bindet und verhindert, dass CGRP andocken kann – wodurch die entzündliche Kaskade, die zum Migräneschmerz führt, blockiert wird.

Erenumab wird als monatliche Selbstinjektion mit einem vorgefüllten Autoinjektor-Stift verabreicht, ähnlich wie Geräte zur Insulin- oder Allergiemittelgabe. Die Injektion erfolgt subkutan in Bauch, Oberschenkel oder Oberarm. Erhältliche Dosen sind 70 mg und 140 mg.

Viele Betroffene beginnen mit 70 mg und wechseln zu 140 mg, wenn mehr Wirkung gewünscht wird. Die Injektion dauert etwa 15 Sekunden, und die meisten Menschen finden sie nach dem ersten Mal unkompliziert. Da das Mittel nur einmal monatlich eingenommen wird, ist die Therapietreue in der Regel besser als bei täglichen Tabletten. Manche bemerken schon im ersten Monat eine Wirkung, es wird jedoch empfohlen, es mindestens drei Monate lang zu versuchen.

Erenumab hat im Vergleich zu vielen älteren Prophylaktika ein günstiges Nebenwirkungsprofil. Die häufigsten Nebenwirkungen sind Reaktionen an der Injektionsstelle (Rötung, Schmerz, Schwellung), Verstopfung und Muskelkrämpfe. Bei manchen Betroffenen kann die Verstopfung ausgeprägt sein; ausreichende Flüssigkeitszufuhr und ballaststoffreiche Ernährung helfen vorbeugend.

In seltenen Fällen wurde Erenumab mit erhöhtem Blutdruck in Verbindung gebracht, weshalb eine Überwachung empfohlen wird, insbesondere in den ersten Monaten. Da es sich um einen Antikörper handelt, der gegen ein spezifisches Protein gerichtet ist und nicht breit in das Neurotransmittersystem eingreift, vermeidet es viele Nebenwirkungen, die mit Topiramat (kognitive Probleme, Gewichtsverlust) oder Amitriptylin (Schläfrigkeit, Gewichtszunahme) verbunden sind.

Klinische Studien zeigen beeindruckende Ergebnisse. In der STRIVE-Studie reduzierte Erenumab 140 mg die monatlichen Migränetage um durchschnittlich 3,7 Tage verglichen mit 1,8 Tagen unter Placebo. Etwa 50 % der Patienten erzielten eine Reduktion der monatlichen Migränetage um mindestens 50 %. Studien bei chronischer Migräne (15+ Kopfschmerztage pro Monat) zeigten ähnliche Ergebnisse.

Erenumab kann besonders wertvoll für Menschen sein, die auf zwei oder mehr traditionelle Prophylaktika nicht angesprochen haben oder diese nicht vertragen haben. Krankenkassen verlangen häufig den Nachweis vorangegangener Behandlungsversuche mit anderen Mitteln, bevor sie CGRP-Antikörper genehmigen. Detaillierte Tracking-Daten sind hier besonders nützlich, um die Kostenübernahme zu unterstützen.

Erenumab ist eine erhebliche Investition, und sowohl Patienten als auch Krankenkassen möchten wissen, dass es wirkt. Das Tracking von Migränehäufigkeit, Schweregrad und Medikamentengebrauch in CalmGrid vor und nach Beginn der Erenumab-Therapie liefert objektive Belege für eine Verbesserung – oder deren Ausbleiben.

Viele Krankenversicherungen verlangen den Nachweis, dass das Medikament die Migränehäufigkeit senkt, um die Kostenübernahme fortzusetzen. Drei Monate Daten vor Behandlungsbeginn und laufende Daten danach machen diese Gespräche erheblich einfacher. Dein Tracking kann dem Arzt auch bei der Entscheidung zwischen 70 mg und 140 mg oder bei der Frage helfen, ob Erenumab mit anderen Prophylaxestrategien kombiniert werden soll.