Dolor Ocular por Migraña

El dolor ocular por migraña se describe a menudo como un dolor profundo y perforante detrás de un ojo que hace que quieras presionarte la palma contra la cuenca para obtener alivio. Puede sentirse como si alguien te empujara un dedo desde dentro del cráneo hacia el fondo del ojo. La presión puede ser constante o pulsar al ritmo del corazón.

Algunas personas experimentan una sensación aguda y punzante en lugar de un dolor sordo. El dolor puede sentirse como si irradiara desde detrás del ojo hacia la sien, la frente o el pómulo del mismo lado. El ojo del lado afectado puede lagrimear, enrojecerse o sentirse arenoso e irritado. Mover los ojos para mirar en diferentes direcciones puede intensificar el dolor, haciendo que leer o explorar el entorno resulte incómodo. El dolor ocular a menudo lleva a las personas a visitar primero al oftalmólogo, solo para descubrir que sus ojos están sanos.

La rama oftálmica del nervio trigémino, denominada V1, inerva directamente el ojo y las estructuras circundantes. Esta rama es la más frecuentemente implicada en el dolor de la migraña, lo que explica por qué tantos ataques se centran en la zona del ojo.

Durante una migraña, la inflamación de las meninges y la activación de las fibras nerviosas V1 producen un dolor referido que se percibe como procedente del interior y alrededor del ojo. El ojo en sí no está dañado ni enfermo; las señales de dolor se originan en las meninges y se refieren a través de vías nerviosas compartidas. Los vasos sanguíneos alrededor y detrás del ojo también pueden dilatarse durante un ataque, creando una sensación de presión. La convergencia de las fibras dolorosas V1 con otras aferencias sensoriales en el tronco del encéfalo significa que la exposición a la luz a través del ojo puede amplificar directamente el dolor, lo que explica por qué la fotofobia y el dolor ocular ocurren tan frecuentemente juntos.

El dolor ocular o el dolor detrás del ojo es uno de los lugares de dolor de migraña más frecuentemente reportados. Los estudios sugieren que entre el 50 y el 70 % de los migrañosos experimenta dolor en o alrededor del ojo durante sus ataques. Es una de las razones por las que las migrañas se confunden habitualmente con cefaleas sinusales, cefaleas en racimo o afecciones oculares.

La prevalencia del dolor centrado en el ojo es en parte la razón por la que muchos pacientes con migraña consultan primero a oftalmólogos u optometristas en lugar de a neurólogos. Un examen ocular completo suele ser el primer paso para descartar causas oculares, y el hallazgo de un examen ocular completamente normal en alguien con dolor ocular recurrente es en sí mismo un fuerte indicador de que la migraña es la causa.

Una compresa fría colocada suavemente sobre el ojo cerrado del lado afectado puede reducir la sensación de presión y proporcionar un alivio anestésico. Algunas personas prefieren una máscara ocular de gel fría de la nevera, que se adapta mejor a la cuenca del ojo que una compresa plana.

Oscurece tu entorno para reducir la entrada de luz que empeora tanto la fotofobia como el propio dolor ocular. Si usas lentes de contacto, quítatelos para reducir cualquier irritación adicional. Las lágrimas artificiales pueden aliviar los ojos secos y arenosos. Evita frotarte los ojos, lo que puede aumentar la inflamación alrededor de la órbita. Los analgésicos de venta libre como el ibuprofeno pueden ayudar a reducir el componente inflamatorio del dolor, mientras que los triptanes abordan el mecanismo subyacente de la migraña que está generando el dolor ocular.

El dolor ocular por migraña es neurológico, no ocular. Sin embargo, varias afecciones oculares pueden producir síntomas similares y deben descartarse. El glaucoma agudo de ángulo cerrado causa dolor ocular intenso, enrojecimiento, visión borrosa y halos alrededor de las luces, y es una emergencia médica que requiere tratamiento inmediato.

La neuritis óptica, la inflamación del nervio óptico, causa dolor con el movimiento ocular y cambios visuales. La uveítis, la inflamación dentro del ojo, produce dolor, enrojecimiento y sensibilidad a la luz. Estas afecciones requieren tratamientos diferentes y tienen implicaciones distintas a las de la migraña. Si tu dolor ocular se acompaña de un ojo visiblemente enrojecido, pérdida de visión significativa, dolor que empeora específicamente con el movimiento ocular más que con el movimiento de la cabeza, o si ocurre sin los demás síntomas típicos de tu migraña, hazte un examen ocular para descartar estas afecciones.

Visita a un oftalmólogo si aún no te has realizado un examen ocular completo para confirmar que tus ojos están estructuralmente sanos. Una vez descartadas las causas oculares, un neurólogo o especialista en cefaleas puede tratar el dolor ocular relacionado con la migraña de manera más eficaz.

Busca evaluación urgente si el dolor ocular se acompaña de pérdida visual repentina, ojo visiblemente enrojecido e hinchado, visión doble, o si el dolor empeora drásticamente y específicamente cuando mueves los ojos en diferentes direcciones. El dolor ocular de nueva aparición en personas mayores de 50 años, especialmente con sensibilidad en el cuero cabelludo o dolor mandibular, debe evaluarse con rapidez para descartar la arteritis temporal. Si el dolor ocular habitual de tu migraña cambia de carácter, se vuelve constante en lugar de episódico, o deja de responder a los tratamientos que antes te ayudaban, estos cambios justifican una cita de seguimiento con tu médico.