Topiramate & Migraines

Le topiramate (nom commercial Epitomax ou Topamax) est un antiépileptique également approuvé pour la prévention de la migraine. Contrairement aux traitements aigus que vous prenez pendant une crise, le topiramate est pris quotidiennement pour réduire la fréquence et la sévérité des migraines à venir.

Son mécanisme précis dans la prévention des migraines n'est pas entièrement élucidé, mais il semble agir par plusieurs voies. Le topiramate bloque les canaux sodiques, renforce l'activité du neurotransmetteur GABA et inhibe le glutamate (un neurotransmetteur excitateur cérébral). Il inhibe également les enzymes de l'anhydrase carbonique. L'ensemble de ces actions semble calmer l'hyperexcitabilité nerveuse du cerveau qui contribue au déclenchement des migraines.

Le topiramate est généralement débuté à faible dose, habituellement 25 mg par jour, et augmenté lentement sur plusieurs semaines pour minimiser les effets indésirables. La dose cible pour la prévention des migraines est généralement de 50 à 100 mg par jour, en une ou deux prises. Cette augmentation progressive, appelée titration, est importante car démarrer à la dose complète provoque souvent des effets indésirables intolérables.

Il peut s'écouler six à huit semaines à dose d'entretien avant de bénéficier du plein effet préventif. Cela demande de la patience. Beaucoup de personnes abandonnent trop tôt, avant que le médicament ait eu une chance équitable d'agir. Votre médecin vous demandera probablement d'essayer pendant au moins deux à trois mois avant de juger de son efficacité.

Le topiramate présente un profil d'effets indésirables notable qu'il est important de connaître. Les effets les plus fréquents comprennent des picotements dans les mains et les pieds (paresthésies), des difficultés cognitives (parfois décrites comme un « brouillard mental » ou des difficultés à trouver ses mots), des changements du goût, une diminution de l'appétit et une perte de poids. Les effets cognitifs gênent suffisamment certaines personnes pour arrêter le médicament.

Des effets indésirables plus graves mais moins fréquents comprennent les calculs rénaux, l'acidose métabolique et des problèmes oculaires incluant le glaucome aigu à angle fermé. Le topiramate peut également réduire l'efficacité des contraceptifs hormonaux. Il ne doit pas être utilisé pendant la grossesse en raison du risque de malformations fœtales. Il est important d'en discuter en détail avec votre médecin avant de commencer.

Plusieurs grands essais cliniques soutiennent le topiramate en prévention des migraines. Des études montrent de façon constante que 100 mg par jour réduit la fréquence des migraines d'environ 50 % chez à peu près la moitié des personnes qui le prennent. Certaines obtiennent des réductions encore plus importantes. Le topiramate tend également à réduire la sévérité et la durée des crises qui surviennent malgré tout.

L'effet indésirable de perte de poids est parfois perçu comme un avantage, surtout étant donné que certains autres médicaments préventifs provoquent une prise de poids. Le topiramate a également été étudié en association avec d'autres traitements préventifs, et certaines recherches suggèrent qu'il fonctionne bien avec les bêtabloquants ou les nouveaux médicaments ciblant le CGRP.

Quand vous prenez un préventif quotidien comme le topiramate, le suivi devient particulièrement important. Vous devez mesurer si le médicament réduit réellement votre fréquence de migraines dans le temps. Sans données, il est facile de mal évaluer l'efficacité d'un préventif, car la mémoire de la fréquence de la douleur est souvent peu fiable.

Utilisez CalmGrid pour noter chaque crise de migraine, même les légères. Après deux à trois mois sous topiramate, comparez votre fréquence mensuelle à votre ligne de base. Avez-vous moins de migraines ? Sont-elles moins sévères ? Vos traitements aigus fonctionnent-ils mieux ? Ce sont les questions auxquelles vos données de suivi peuvent répondre, et exactement ce dont votre médecin a besoin pour évaluer votre plan thérapeutique.