Migrän och ögonsmärta

Migränrelaterad ögonsmärta beskrivs ofta som en djup, molande värk bakom ena ögat som får dig att vilja trycka handflatan mot ögonhålan för att få lindring. Det kan kännas som om någon trycker ett finger in i baksidan av ögat inifrån skallen. Trycket kan vara konstant eller pulsera med din hjärtrytm.

Vissa personer upplever en skarp, huggande känsla snarare än en dov värk. Smärtan kan kännas som om den strålar från bakom ögat in i tinningen, pannan eller kindbenet på samma sida. Ögat på den drabbade sidan kan rinna, bli blodsprängt eller kännas grusigt och irriterat. Att röra ögonen för att titta i olika riktningar kan intensifiera smärtan, vilket gör det obehagligt att läsa eller skanna omgivningen. Ögonsmärtan leder ofta till att människor först besöker en ögonläkare, bara för att få veta att deras ögon är friska.

Den oftalmiska grenen av trigeminusnerven, kallad V1, innerverar direkt ögat och omgivande strukturer. Denna gren är den vanligaste involverade i migränvärk, vilket förklarar varför så många attacker kretsar kring ögonområdet.

Under en migränattack producerar inflammation i hjärnhinnorna och aktivering av V1-nervfibrer refererad smärta som uppfattas som kommande från i och runt ögat. Själva ögat är inte skadat eller sjukt; smärtsignalerna kommer från hjärnhinnorna och refereras genom delade nervbanor. Blodkärl runt och bakom ögat kan också vidgas under en attack, vilket skapar en känsla av tryck. Konvergensen av V1-smärtfibrer med andra sensoriska ingångar i hjärnstammen innebär att ljusexponering genom ögat direkt kan förstärka smärtan, vilket förklarar varför fotofobi och ögonsmärta så ofta förekommer tillsammans.

Ögonsmärta eller smärta bakom ögat är en av de vanligaste platserna för migränvärk. Studier tyder på att 50–70 % av alla som lider av migrän upplever smärta i eller runt ögat under sina attacker. Det är en av anledningarna till att migrän ofta förväxlas med bihåleinflammation, Hortons huvudvärk eller ögontillstånd.

Förekomsten av ögoncentrerad smärta är delvis anledningen till att många migränpatienter först konsulterar ögonläkare eller optiker snarare än neurologer. En omfattande ögonundersökning är ofta det första steget för att utesluta okulära orsaker, och fyndet av en helt normal ögonundersökning hos någon med återkommande ögonsmärta är i sig en stark indikation på migrän som orsak.

En kall kompress som placeras försiktigt över det slutna ögat på den drabbade sidan kan minska känslan av tryck och ge bedövande lindring. Vissa föredrar en sval gelögonmask från kylskåpet, som anpassar sig bättre till ögonhålan än en platt kompress.

Mörklägg din miljö för att minska ljusintaget som förvärrar både fotofobi och själva ögonsmärtan. Om du bär kontaktlinser, ta ut dem för att minska eventuell ytterligare irritation. Artificiella tårar kan lindra torra, gruskänsla ögon. Undvik att gnugga dig i ögonen, vilket kan öka inflammationen runt ögonhålan. Receptfria smärtstillande medel som ibuprofen kan hjälpa till att minska den inflammatoriska komponenten av smärtan, medan triptaner behandlar den underliggande migränmekanismen som genererar ögonsmärtan.

Migränrelaterad ögonsmärta är neurologisk, inte okulär. Flera ögontillstånd kan dock ge liknande symtom och bör uteslutas. Akut trångvinkelglaukom orsakar svår ögonsmärta, rodnad, dimsyn och glorior runt ljus och är en medicinsk nödsituation som kräver omedelbar behandling.

Optisk neurit, inflammation i synnerven, orsakar smärta vid ögonrörelser och synförändringar. Uveit, inflammation inuti ögat, ger värk, rodnad och ljuskänslighet. Dessa tillstånd kräver olika behandlingar och har andra implikationer än migrän. Om din ögonsmärta åtföljs av ett synligt rött öga, betydande synförlust, smärta som förvärras specifikt med ögonrörelser snarare än huvudrörelser, eller om den uppträder utan dina andra typiska migränsymtom, bör du göra en ögonundersökning för att utesluta dessa tillstånd.

Besök en ögonläkare om du inte har gjort en omfattande ögonundersökning för att bekräfta att dina ögon är strukturellt friska. När okulära orsaker har uteslutits kan en neurolog eller huvudvärksspecialist behandla den migränrelaterade ögonsmärtan mer effektivt.

Sök akut utvärdering om ögonsmärta kommer med plötslig synförlust, ett synligt rött och svullet öga, dubbelseende eller om smärtan förvärras dramatiskt och specifikt när du rör ögonen i olika riktningar. Nydebuterad ögonsmärta hos någon över 50 år, särskilt med ömhet i hårbotten eller käksmärta, bör utvärderas omedelbart för temporalisarterit. Om din vanliga migränrelaterade ögonsmärta ändrar karaktär, blir konstant snarare än episodisk eller slutar svara på behandlingar som tidigare hjälpte, motiverar dessa förändringar ett uppföljningsbesök hos din vårdgivare.