Migrän och yrsel

Migränrelaterad yrsel kan ta sig olika uttryck. Vissa upplever äkta vertigo, där rummet tycks snurra eller luta runt dem. Andra beskriver en mer diffus ostadighet, som att gå på ett båtdäck eller känna sig frånkopplad från marken under fötterna.

Yrseln kan vara konstant under hela attacken eller komma i vågor. Att vrida på huvudet, ändra position eller till och med röra ögonen kan utlösa intensiva snurrande känslor. Vissa känner att de dras åt ena sidan. Upplevelsen kan vara mild nog att göra dig lätt ostadig eller tillräckligt svår för att göra det omöjligt att stå. Yrsel i kombination med illamående och synstörningar vid migrän kan vara en särskilt överväldigande kombination.

Kopplingen mellan migrän och yrsel involverar delade nervbanor mellan vestibulära systemet, som styr balansen, och trigeminusnerven, som driver migränvärk. Dessa system överlappar varandra avsevärt i hjärnstammen, så när ett aktiveras kan det påverka det andra.

Under en migrän kan förändringar i blodflöde och neural aktivitet i hjärnstammen störa vestibulariskärnorna, hjärnans balansbearbetningscentraler. Neurotransmittorfluktuationer, särskilt serotonin och noradrenalin, påverkar också vestibulär funktion. Forskning har visat att samma kortikala spridningsdepression som orsakar aura kan spridas till områden i hjärnan som är involverade i rumslig orientering och balans, vilket direkt producerar yrsel och vertigosymtom.

När yrsel är ett framträdande eller primärt inslag i migränattacker kan läkare diagnostisera vestibulär migrän. Detta tillstånd drabbar uppskattningsvis 1–3 % av den allmänna befolkningen och är en av de vanligaste orsakerna till episodisk vertigo hos vuxna.

Vestibulära migränepisoder kan vara från minuter till 72 timmar. Vertigon kan förekomma med eller utan huvudvärk, vilket kan göra diagnosen knepig. Vissa har attacker där yrsel är det huvudsakliga symtomet och huvudvärken är mild eller frånvarande. Vestibulär migrän tar ofta år att diagnostisera korrekt eftersom yrseln leder patienter och läkare att först undersöka öronproblem. En historia av typiska migräner tillsammans med återkommande yrselepisoder är den viktigaste diagnostiska ledtråden.

När migränyrsel slår till, hitta omedelbart en stabil och säker position. Att sitta eller ligga ner minskar risken för fall. Att fixera blicken på ett stillastående föremål kan hjälpa om rummet snurrar. Undvik plötsliga huvudrörelser, och om du behöver röra dig, gör det långsamt och medvetet.

Att hålla ljuset dämpat kan hjälpa eftersom visuellt intryck spelar en stor roll för balansen, och motstridiga visuella signaler under en migrän förvärrar yrseln. Vissa tycker att det hjälper att blunda, medan andra mår sämre utan visuella referenspunkter. Ingefärste eller ingefärstillskott kan minska både yrseln och tillhörande illamående. Din läkare kan ordinera vestibulära dämpande läkemedel för svåra episoder, även om dessa vanligtvis används på kort sikt.

Om yrsel är en regelbunden del av din migrän kan vestibulär rehabiliteringsterapi med en utbildad fysioterapeut hjälpa till att förbättra ditt balanssystems motståndskraft. Dessa övningar exponerar gradvis ditt vestibulära system för rörelser som framkallar symtom, vilket hjälper din hjärna att lära sig att kompensera.

Förebyggande migränmediciner som också hjälper mot vestibulära symtom inkluderar venlafaxin, topiramat och propranolol. Livsstilsförändringar som minskar den totala migränfrekvensen, såsom regelbundna sömnscheman, stresshantering och undvikande av kända triggers, kommer också att minska yrselepisoder. Vissa tycker att minskat koffeinintag förbättrar vestibulära symtom specifikt, eftersom koffein påverkar innerörats fluiddynamik.

Kontakta din läkare om yrsel är ett nytt migränsymtom, om det uppträder oberoende av din huvudvärk eller om episoder blir vanligare eller svårare. Plötslig, svår vertigo med hörselnedsättning, dubbelseende, svårigheter att tala eller svaghet på ena sidan av kroppen kräver akut utvärdering för att utesluta stroke.

En ÖNH-specialist eller neurolog kan utföra vestibulära tester för att utvärdera ditt balanssystem och hjälpa till att avgöra om din yrsel är migränrelaterad eller har en annan orsak. Tillstånd som godartad paroxysmal positionell vertigo (BPPV) och Ménières sjukdom kan samexistera med migrän och kan behöva separat behandling. Korrekt diagnos är viktigt eftersom hanteringsmetoderna skiljer sig avsevärt mellan dessa tillstånd.