Propranolol och migrän

Propranolol (varumärke Inderal) är en betablockerare, en typ av läkemedel som ursprungligen utvecklades för hjärtsjukdomar och högt blodtryck. Det har använts för att förebygga migrän sedan 1960-talet och är fortfarande ett av de mest förskrivna förebyggande läkemedlen idag.

Betablockerare fungerar genom att blockera effekterna av adrenalin (epinefrin) på beta-adrenerga receptorer. Vid migrän verkar propranolol stabilisera blodkärlens tonus, minska hjärnans känslighet för migränutlösare och modulera serotoninaktiviteten. Det har också en lugnande effekt på nervsystemet, vilket kan förklara varför det hjälper personer vars migrän är starkt kopplad till stress eller ångest.

Propranolol mot migrän startas vanligtvis med 40 mg per dag, uppdelat på två doser eller tas en gång dagligen med den depotberedda formen. Dosen ökas gradvis baserat på respons och tolerabilitet, och de flesta hittar sin effektiva dos mellan 80-240 mg per dag.

Konsekvens är nyckeln med propranolol. Det ska tas vid samma tid varje dag, och du ska inte hoppa över doser. Missade doser kan orsaka rebound-effekter. Liksom de flesta förebyggande läkemedel kan det ta fyra till sex veckor innan propranolol visar sin fulla effekt. Din läkare kommer att övervaka ditt blodtryck och din puls under dosjusteringarna.

Eftersom propranolol sänker hjärtfrekvensen och sänker blodtrycket är de vanligaste biverkningarna trötthet, kalla händer och fötter, yrsel och sömnstörningar (inklusive livliga drömmar). Vissa personer upplever träningsintolerans eftersom deras hjärtfrekvens inte kan öka normalt under fysisk aktivitet.

Propranolol är inte lämpligt för personer med astma, eftersom det kan förvärra andningsproblem. Personer med diabetes bör använda det med försiktighet eftersom det kan maskera symtomen på lågt blodsocker. Det ska inte avbrytas abrupt, eftersom plötsligt avbrott kan orsaka rebound-högt blodtryck eller ökad hjärtfrekvens. Viktig interaktion att notera: om du också tar rizatriptan ska triptandosen minskas till 5 mg.

Propranolol har årtionden av forskning bakom sig. Kliniska prövningar visar konsekvent att det minskar migränfrekvensen med 40-50 % hos patienter som svarar på behandlingen. Det anses vara ett förstahandsmedel av stora huvudvärkssällskap över hela världen och har en av de starkaste evidensbaserna bland migränförebyggande medel.

Studier har också undersökt propranolol i kombination med andra behandlingar. Det kan användas tillsammans med topiramat eller nyare CGRP-baserade terapier när ett enda läkemedel inte är tillräckligt. Propranolol har också ett särskilt värde för personer som upplever migrän som utlöses av ångest eller prestationsrelaterad stress, tack vare dess ångestdämpande egenskaper.

När du börjar med propranolol är din baslinje för migränfrekvens det riktmärke som allt mäts mot. Om du inte har spårat attacker innan du började är det svårt att veta om medicinen verkligen gör skillnad eller om du bara har en bra månad.

CalmGrid gör denna jämförelse enkel. Genom att logga varje migrän före och efter att du börjat med propranolol får du en tydlig bild av om din attackfrekvens, svårighetsgrad och varaktighet trendar nedåt. Dessa data är viktiga för din läkare när han eller hon ska bestämma om du ska fortsätta, justera dosen eller överväga alternativa behandlingar.