Amitriptylin & Migräne

Amitriptylin ist ein trizyklisches Antidepressivum, das seit Jahrzehnten zur Migränevorbeugung eingesetzt wird. In den niedrigen Dosen, die für die Migräneprophylaxe verwendet werden – deutlich niedriger als antidepressive Dosen –, erhöht es den Serotonin- und Noradrenalinspiegel im Gehirn. Diese Neurotransmitter spielen eine wichtige Rolle bei der Schmerzmodulation.

Amitriptylin blockiert außerdem bestimmte Natriumkanäle und Histaminrezeptoren, was zu seiner schmerzvorbeugenden Wirkung beitragen kann. Es scheint die Erregbarkeit der an der Migräneentstehung beteiligten Neuronen zu verringern und die Empfindlichkeit des Gehirns gegenüber Auslösern zu senken. Seine beruhigende Wirkung kann je nachdem, ob Schlafprobleme Teil des Migränebildes sind, ein Nebenwirkung oder ein Vorteil sein.

Zur Migräneprophylaxe wird Amitriptylin üblicherweise mit 10 mg zur Nacht begonnen. Die Dosis wird über mehrere Wochen schrittweise erhöht; die meisten Betroffenen finden ihre wirksame Dosis zwischen 10 und 50 mg. Das ist deutlich weniger als die 150–300 mg, die zur Behandlung von Depressionen eingesetzt werden, was das Nebenwirkungsprofil in der Regel günstiger gestaltet.

Die Einnahme zur Nacht nutzt die beruhigende Wirkung des Mittels, verbessert den Schlaf und reduziert die Tagesmüdigkeit. Wie andere Prophylaktika braucht Amitriptylin Zeit, um zu wirken. Mit der vollen Wirkung ist erst nach vier bis sechs Wochen bei der Zieldosis zu rechnen. Der Arzt hilft dabei, die niedrigste wirksame Dosis zu finden.

Die häufigsten Nebenwirkungen bei niedrigen Dosen sind Schläfrigkeit, Mundtrockenheit, Verstopfung, Gewichtszunahme und morgendliche Benommenheit. Die Schläfrigkeit ist oft in der ersten oder zweiten Woche am stärksten ausgeprägt und lässt nach, sobald sich der Körper angepasst hat. Gewichtszunahme ist eine längerfristige Begleiterscheinung, von der manche Betroffene betroffen sind.

Amitriptylin kann beim schnellen Aufstehen Schwindel verursachen, da es den Blutdruck beeinflusst. Bei älteren Menschen und Personen mit Herzrhythmusstörungen sollte es mit Vorsicht eingesetzt werden. Ein abruptes Absetzen wird nicht empfohlen, da es zu Entzugserscheinungen führen kann. Wenn das Mittel abgesetzt werden soll, wird die Dosis vom Arzt schrittweise reduziert.

Amitriptylin gehört zu den am besten erforschten Migräneprophylaktika. Studien zeigen konsistent eine Reduktion der Migränehäufigkeit um 40–50 % bei vielen Patienten. Es ist besonders wertvoll für Menschen, die neben Migräne auch unter Spannungskopfschmerzen, Schlaflosigkeit oder Depressionen leiden, da es mehrere Erkrankungen gleichzeitig behandeln kann.

Studien, in denen Amitriptylin mit anderen Prophylaktika verglichen wurde, zeigen eine vergleichbare Wirksamkeit wie Propranolol und Topiramat. Einige Untersuchungen deuten darauf hin, dass es bei chronischen täglichen Kopfschmerzen oder gemischten Kopfschmerztypen besonders wirksam sein kann. Sein langjähriger Einsatz, der günstige Preis und die Möglichkeit, Begleiterkrankungen zu behandeln, machen es zu einem häufig gewählten Mittel der ersten Wahl.

Die Einnahme eines Prophylaktikums wie Amitriptylin erfordert Geduld und Konsequenz. Wer seine Migräne vor und nach dem Beginn der Behandlung systematisch trackt, erhält objektive Daten darüber, ob das Mittel wirkt. Ohne Tracking ist es überraschend einfach, den Fortschritt zu über- oder unterschätzen.

Mit CalmGrid lässt sich die monatliche Anfallshäufigkeit, der Schweregrad und die Wirksamkeit von Akutmedikamenten im Zeitverlauf vergleichen. Manche Betroffenen bemerken auch Verbesserungen der Schlafqualität und der gesamten Kopfschmerzbelastung, die durch bloßes Zählen von Migränetagen nicht erfasst werden. Dieses umfassende Bild dem Arzt zu zeigen, führt zu besseren Entscheidungen darüber, ob die Behandlung fortgesetzt, angepasst oder gewechselt werden soll.