片頭痛と嘔吐

片頭痛中の嘔吐は、すでに痛みを伴う状況をさらに悪化させる消耗しきった体験です。多くの場合、じわじわと増す吐き気の後に起こりますが、ほとんど前兆なく突然始まることもあります。えずきやわき腹への力みが頭と首に余分な負担をかけ、ズキズキとした痛みを強めることがあります。

一度吐いて部分的な楽さを感じる人もいれば、発作中に繰り返し嘔吐を経験する人もいます。嘔吐後は体が弱ったように感じ、ふるえや脱水を伴うことも少なくありません。多くの片頭痛患者は、頭痛そのものよりもこの症状を最も恐れています。嘔吐があると、安静を取ること、薬を服用すること、日常生活を続けることがほぼ不可能になるからです。

脳幹にある嘔吐中枢は、片頭痛発作中に活性化されます。三叉神経が信号を送り、嘔吐反射を調整する脳領域である最後野や孤束核を刺激します。

片頭痛の重要な分子であるカルシトニン遺伝子関連ペプチド（CGRP）も、消化管内に受容体を持っています。片頭痛中にCGRP濃度が急上昇すると、腸の運動に直接影響し、嘔吐を誘発することがあります。またドーパミン感受性も一因として指摘されています。片頭痛患者はドーパミン受容体の感受性が高まっていると考えられており、ドーパミンは嘔吐中枢を活性化することが知られています。これが、一部の人で嘔吐が片頭痛の最初期症状の一つとして現れる理由を説明できるかもしれません。

研究によると、片頭痛患者の25〜50%が少なくとも一部の発作中に嘔吐を経験します。重篤な片頭痛患者や前兆を伴う患者に多く見られる傾向があります。子供の片頭痛では特に嘔吐が起きやすく、小児患者における片頭痛の変異型と見なされる「周期性嘔吐症候群」という認められた疾患も存在します。

嘔吐の頻度は人によって、また同じ人でも発作ごとに大きく異なることがあります。ほぼ毎回の片頭痛で嘔吐する人もいれば、最も重篤なエピソードのときだけという人もいます。発作を記録することで、どのような要因が嘔吐を起きやすくしたり防いだりするかを特定するのに役立ちます。

片頭痛による嘔吐時の最優先事項は脱水を防ぐことです。一度に大量に飲もうとするのではなく、嘔吐の合間に水や電解質飲料を少量ずつこまめに飲むようにしましょう。液体よりも氷のかけらの方が受け入れやすい場合があります。

横になる必要がある場合は横向きになってください。安全性が高く、吐き気が軽減される場合があります。額や手首に冷たいタオルを当てると楽になります。食べ物のにおい、香水、洗剤など強いにおいは避けましょう。口腔内薬を服用してから1時間以内に嘔吐した場合、その薬はおそらく十分に吸収されていません。胃を通らない点鼻薬や口腔内崩壊錠など、経口以外の治療法について主治医に相談してください。

嘔吐が口腔内薬の服用を妨げるため、医師は別の投与方法を勧める場合があります。トリプタン系の点鼻薬や口腔内崩壊錠は、錠剤を飲み込めない状況でも効果を発揮します。吐き気の最初のサインで服用するオンダンセトロンやメトクロプラミドなどの制吐薬が、嘔吐の進行を防ぐことがあります。

片頭痛による嘔吐が頻繁に起こる場合、予防薬によって発作全体の頻度と重症度を下げられる可能性があります。月1回の注射として利用可能な新しいCGRP標的治療薬は、片頭痛に関連する吐き気や嘔吐の軽減に有望な成果を示しています。また、吐き気が進行する前のごく初期の症状段階で片頭痛を治療することで、嘔吐を完全に回避できると感じる人もいます。

嘔吐は片頭痛の認められた症状ではありますが、長引くまたは重篤な嘔吐には医療的な注意が必要です。12時間以上水分を全く摂れない状態が続くと、点滴が必要になる深刻な脱水のリスクがあります。

嘔吐に発熱、項部硬直、混乱、または生涯最悪の頭痛が伴う場合は、より重大な疾患を示している可能性があるため、救急を受診してください。また、嘔吐のパターンが変わった場合、血液や暗色の内容物を吐いている場合、または頻繁なエピソードによる体重減少に気づいた場合も主治医に連絡してください。救急外来では点滴や薬剤投与が可能で、自宅での対処が効かない場合の嘔吐の連鎖を断ち、楽にすることができます。