Erenumab & Migraine

Erenumab (merknaam Aimovig) schreef in 2018 geschiedenis als het eerste medicijn dat specifiek is ontwikkeld om migraine te voorkomen op basis van ons begrip van de biologie van migraine. Het is een monoklonaal antilichaam dat zich richt op de CGRP-receptor. CGRP (calcitonine gen-gerelateerd peptide) is een eiwit dat piekt tijdens migraineaanvallen en een belangrijke rol speelt bij pijn en ontsteking.

In tegenstelling tot oudere preventieve middelen die werden geleend van andere aandoeningen (bloeddrukmedicatie, antidepressiva, anti-epileptica), is erenumab van de grond af aan ontworpen voor migraine. Het werkt door op de CGRP-receptor te zitten en te voorkomen dat CGRP zich bindt, waardoor het vermogen om de ontstekingscascade te activeren die tot migrainepijn leidt, wordt geblokkeerd.

Erenumab wordt eenmaal per maand toegediend als zelfinjectie met behulp van een voorgevulde autoinjectorpen, vergelijkbaar met apparaten die worden gebruikt voor insuline of allergiemedicatie. De injectie wordt onder de huid (subcutaan) gegeven in de buik, dij of bovenarm. Beschikbare doses zijn 70 mg en 140 mg.

Veel mensen beginnen met 70 mg en gaan naar 140 mg als ze meer baat hebben. De injectie duurt ongeveer 15 seconden en de meeste mensen vinden het na de eerste keer eenvoudig. Omdat het maar één keer per maand hoeft te worden ingenomen, is de therapietrouw doorgaans beter dan bij dagelijkse pillen. Sommige mensen merken binnen de eerste maand al verbetering, maar het wordt aanbevolen om het minstens drie maanden te proberen.

Erenumab heeft een gunstig bijwerkingenprofiel in vergelijking met veel oudere preventieve middelen. De meest voorkomende bijwerkingen zijn reacties op de injectieplaats (roodheid, pijn, zwelling), constipatie en spierkrampen. Sommige mensen melden constipatie die significant kan zijn, dus gehydrateerd blijven en voldoende vezels innemen is nuttig.

In zeldzame gevallen is erenumab in verband gebracht met een verhoogde bloeddruk, dus monitoring wordt aanbevolen, vooral in de eerste paar maanden. Omdat het een antilichaam is dat zich richt op een specifiek eiwit in plaats van de neurotransmittersystemen breed te beïnvloeden, vermijdt het veel van de bijwerkingen die worden gezien bij topiramaat (cognitieve problemen, gewichtsverlies) of amitriptyline (slaperigheid, gewichtstoename).

Klinische onderzoeken laten indrukwekkende resultaten zien. In de STRIVE-studie verminderde erenumab 140 mg het aantal dagen met migraine per maand met gemiddeld 3,7 dagen vergeleken met 1,8 met placebo. Ongeveer 50% van de patiënten ervoer een vermindering van minstens 50% van het aantal dagen met migraine per maand. Studies bij chronische migraine (15+ dagen met hoofdpijn per maand) toonden een vergelijkbaar voordeel aan.

Erenumab kan vooral waardevol zijn voor mensen die niet hebben gereageerd op twee of meer traditionele preventieve medicijnen of deze niet konden verdragen. Verzekeringsmaatschappijen eisen vaak documentatie van eerdere behandelingsfouten voordat ze CGRP-antilichamen goedkeuren. Dit is waar gedetailleerde trackingrecords bijzonder nuttig worden voor het opbouwen van een dossier voor dekking.

Erenumab is een aanzienlijke investering en zowel u als uw verzekeringsmaatschappij willen weten dat het werkt. Het bijhouden van uw migrainefrequentie, ernst en medicatiegebruik in CalmGrid voor en na het starten van erenumab levert objectief bewijs van verbetering (of het ontbreken daarvan).

Veel verzekeringsplannen vereisen bewijs dat de medicatie de migrainefrequentie vermindert om de autorisatie ervan voort te zetten. Het hebben van drie maanden aan pre-behandelingsgegevens en doorlopende post-behandelingsgegevens maakt deze gesprekken veel gemakkelijker. Uw tracking kan uw arts ook helpen bij het kiezen tussen de doses van 70 mg en 140 mg of bepalen of erenumab moet worden gecombineerd met andere preventieve strategieën.