Topiramato e Enxaquecas

O topiramato (nome comercial Topamax) é um medicamento anticonvulsivante que também é aprovado pela FDA para a prevenção da enxaqueca. Ao contrário dos tratamentos agudos que você toma durante um ataque, o topiramato é tomado diariamente para reduzir a frequência e a gravidade das futuras enxaquecas.

Seu mecanismo exato para a prevenção da enxaqueca não é totalmente compreendido, mas parece funcionar através de várias vias. O topiramato bloqueia os canais de sódio, aumenta a atividade do neurotransmissor GABA e inibe o glutamato (uma substância química excitatória do cérebro). Também inibe as enzimas anidrase carbônica. Juntas, essas ações parecem acalmar a atividade nervosa hiperexcitável no cérebro que contribui para o início da enxaqueca.

O topiramato é normalmente iniciado em uma dose baixa, geralmente 25 mg por dia, e aumentado lentamente ao longo de várias semanas para minimizar os efeitos colaterais. A dose alvo para a prevenção da enxaqueca é geralmente de 50-100 mg por dia, tomada em uma ou duas doses. Essa abordagem gradual, chamada titulação, é importante porque começar com a dose total geralmente causa efeitos colaterais intoleráveis.

Pode levar de seis a oito semanas na dose alvo antes de ver o benefício preventivo total. Isso significa que a paciência é essencial. Muitas pessoas desistem muito cedo, antes que a medicação tenha tido uma chance justa de funcionar. Seu médico provavelmente pedirá que você tente por pelo menos dois a três meses antes de decidir se é eficaz.

O topiramato tem um perfil de efeitos colaterais notável que é importante entender. Os efeitos mais comuns incluem formigamento nas mãos e nos pés (parestesia), dificuldades cognitivas (às vezes chamadas de "névoa cerebral" ou dificuldade em encontrar palavras), alterações no paladar, diminuição do apetite e perda de peso. Os efeitos cognitivos incomodam algumas pessoas o suficiente para interromper a medicação.

Efeitos colaterais mais graves, mas menos comuns, incluem cálculos renais, acidose metabólica e problemas oculares, incluindo glaucoma agudo de ângulo fechado. O topiramato também pode reduzir a eficácia do controle de natalidade hormonal. Não deve ser usado durante a gravidez devido ao risco de defeitos congênitos. É importante discutir esses riscos minuciosamente com seu médico antes de começar.

Vários grandes ensaios clínicos apoiam o topiramato para a prevenção da enxaqueca. Estudos mostram consistentemente que 100 mg diários reduzem a frequência da enxaqueca em cerca de 50% em aproximadamente metade das pessoas que o tomam. Algumas pessoas experimentam reduções ainda maiores. O topiramato também tende a reduzir a gravidade e a duração dos ataques que ocorrem.

O efeito colateral da perda de peso às vezes é visto como um benefício, especialmente porque alguns outros medicamentos preventivos causam ganho de peso. O topiramato também foi estudado em combinação com outros tratamentos preventivos, e algumas pesquisas sugerem que ele funciona bem ao lado de betabloqueadores ou medicamentos mais recentes que visam o CGRP.

Quando você está tomando um preventivo diário como o topiramato, o rastreamento se torna especialmente importante. Você precisa medir se a medicação está realmente reduzindo a frequência da enxaqueca ao longo do tempo. Sem dados, é fácil julgar mal se um preventivo está funcionando, já que a memória da frequência da dor é frequentemente não confiável.

Use o CalmGrid para registrar todos os ataques de enxaqueca, mesmo os leves. Após dois a três meses com topiramato, compare sua frequência mensal de ataques com sua linha de base. Você está tendo menos enxaquecas? Elas são menos graves? Seus medicamentos agudos estão funcionando melhor? Estas são as perguntas que seus dados de rastreamento podem responder, e são exatamente o que seu médico precisa para avaliar seu plano de tratamento.