Nadmerné užívanie liekov a migrény

Bolesť hlavy z nadmerného užívania liekov (MOH), niekedy nazývaná aj rebound bolesť hlavy, je jednou z najčastejších, no nedostatočne rozpoznávaných príčin chronickej migrény. Vzniká, keď časté užívanie akútnych liekov na migrénu paradoxne zvyšuje frekvenciu a závažnosť bolesti hlavy. Odhaduje sa, že postihuje 1 – 2 % bežnej populácie a až 50 % pacientov s chronickou migrénou.

Vzor sa zvyčajne vyvíja postupne. Užijete liek na migrénu, dočasne to pomôže, ale bolesť hlavy sa vráti skôr, ako sa očakávalo. Liečite sa znova a v priebehu týždňov až mesiacov zistíte, že potrebujete lieky čoraz častejšie. Nakoniec samotný liek poháňa cyklus denných alebo takmer denných bolestí hlavy.

Výskum naznačuje, že časté užívanie liekov proti bolesti mení systémy spracovania bolesti v mozgu. Opakované vystavenie analgetikám môže znížiť reguláciu prirodzených dráh modulujúcich bolesť v tele, vrátane endorfínového a serotonínového systému. Keď liek prestane účinkovať, mozog má zníženú schopnosť zvládať bolesť sám, vďaka čomu je ďalšia bolesť hlavy horšia.

Štúdie preukázali zmeny v štruktúre a funkcii mozgu u ľudí s MOH, vrátane zmenenej konektivity v oblastiach spracovania bolesti. Dobrou správou je, že tieto zmeny sa zdajú byť do značnej miery reverzibilné, akonáhle sa preruší vzorec nadmerného užívania, hoci úplné zotavenie môže trvať niekoľko týždňov až mesiacov.

Takmer každý akútny liek na bolesť hlavy môže spôsobiť MOH, ak sa užíva príliš často, ale niektoré predstavujú vyššie riziko ako iné. Kombinované analgetiká obsahujúce butalbital alebo kofeín patria medzi najrizikovejšie, potenciálne spôsobujúce MOH už pri 10 dňoch užívania mesačne. Opioidy tiež predstavujú vysoké riziko pri podobných frekvenčných prahoch.

Triptány môžu spôsobiť MOH, ak sa užívajú viac ako 10 dní v mesiaci. Jednoduché analgetiká ako ibuprofen, paracetamol a kyselina acetylsalicylová sa považujú za menej rizikové, ale stále môžu spôsobiť problémy, ak sa užívajú viac ako 15 dní v mesiaci. Kritickým faktorom je frekvencia užívania, nie dávka na jedno použitie. Dokonca aj voľnopredajné lieky môžu poháňať tento cyklus.

Niekoľko varovných signálov naznačuje, že nadmerné užívanie liekov môže prispievať k vášmu vzoru bolesti hlavy. Vaše migrény sa časom stávajú častejšími napriek dôslednej liečbe. Akútne lieky užívate viac ako dva až tri dni v týždni. Zdá sa, že vaše lieky sú menej účinné ako predtým a užívate ich preventívne zo strachu z bolesti hlavy.

Môžete si všimnúť, že vás bolesti hlavy zobúdzajú skoro ráno, keď predchádzajúci deň lieky prestanú účinkovať. Bolesti hlavy sa môžu zmeniť z odlišných migrenóznych epizód na pretrvávajúcu, dennú bolesť hlavy s občasnými silnými vzplanutiami. Ak vám niektorý z týchto vzorov znie povedome, porozprávajte sa so svojím lekárom o nadmernom užívaní liekov.

Liečba MOH si vyžaduje zníženie alebo zastavenie nadmerne užívaného lieku, čo môže byť náročné, pretože bolesti hlavy sa počas obdobia vysadenia zvyčajne dočasne zhoršujú. Toto zhoršenie zvyčajne trvá jeden až dva týždne pri triptánoch a jednoduchých analgetikách a potenciálne dlhšie pri kombinovaných liekoch alebo opioidoch.

Väčšina špecialistov na bolesti hlavy odporúča spolupracovať s lekárom, namiesto toho, aby ste sa pokúšali o vysadenie sami. Preventívny liek sa môže začať užívať súčasne, aby poskytol záchrannú sieť. Niektorí pacienti majú úžitok z krátkodobého užívania prechodného lieku, ako je napríklad znižovanie dávky steroidov alebo nervová blokáda, aby sa uľahčil prechod. Pri správnej podpore väčšina ľudí zaznamená výrazné zlepšenie v priebehu štyroch až ôsmich týždňov.

CalmGrid je výkonný nástroj na sledovanie toho, ako často užívate akútne lieky na migrénu. Zaznamenávaním každej dávky môžete na prvý pohľad vidieť, či sa blížite k prahovým hodnotám spojeným s nadmerným užívaním liekov. Mesačný pohľad aplikácie uľahčuje spočítanie dní užívania liekov a odhalenie trendov skôr, ako sa stanú problémom.

Ak spolupracujete so svojím lekárom na znížení užívania liekov, CalmGrid poskytuje objektívne údaje na usmernenie tohto procesu. Môžete sledovať frekvenciu užívania liekov aj frekvenciu bolesti hlavy spolu a sledovať zlepšenie, ktoré zvyčajne nasleduje po úspešnom vysadení. Tento vizuálny pokrok môže byť povzbudzujúci počas náročných prvých týždňov.