肉毒杆菌毒素与偏头痛

肉毒杆菌毒素（onabotulinumtoxinA）是一种从肉毒梭菌中提取的纯化蛋白质。虽然它最出名的是用于美容，但它在 2010 年获得了 FDA 批准，专门用于预防慢性偏头痛。慢性偏头痛的定义是每月有 15 天或以上的头痛日，其中至少有 8 天是偏头痛日。

肉毒杆菌毒素治疗偏头痛的原理与除皱的原理不同。它阻断了参与疼痛传递的某些神经递质（特别是 CGRP 和 P 物质）从注射部位附近的神经末梢释放。这降低了头部和颈部区域疼痛通路的敏感性，使偏头痛发作更难开始。

肉毒杆菌毒素治疗包括在头部和颈部的七个特定区域进行 31 次注射：前额、太阳穴、后脑勺、上颈部和上背部/肩部。每次注射都使用非常细的针头注射少量肉毒杆菌毒素。整个过程大约需要 15-20 分钟，并在医生办公室进行。

治疗每 12 周（大约每三个月）进行一次。许多人在仅仅一个疗程后没有注意到明显的改善。通常需要两个治疗周期（大约 24 周）才能公平地判断疗效。一些保险计划要求提供两种或两种以上口服预防药物治疗失败的证明，然后才能批准肉毒杆菌毒素治疗。

最常见的副作用是颈部疼痛、头痛（具有讽刺意味）以及治疗后几天注射部位的不适。有些人会出现颈部区域的暂时性肌肉无力。如果药物迁移，可能会发生眼睑下垂（上睑下垂），但这在经验丰富的注射者中并不常见，并且会自行消退。

用于治疗偏头痛的肉毒杆菌毒素应仅由接受过特定 31 次注射方案（称为 PREEMPT 方案）培训的医疗保健提供者进行管理。不建议每月头痛天数少于 15 天（发作性偏头痛）的人使用该疗法，因为临床试验未显示该人群的益处。如果没有保险，每次疗程的费用非常高昂，因此保险证明非常重要。

具有里程碑意义的 PREEMPT 试验表明，肉毒杆菌毒素可使慢性偏头痛患者的头痛天数平均减少每月 8-9 天。大约 47% 的参与者实现了至少 50% 的头痛天数减少。随着治疗周期的连续进行，益处往往会增加，因此第三次和第四次疗程通常会比第一次产生更好的效果。

研究还表明，肉毒杆菌毒素可以减少急性药物的使用，这对于陷入药物过度使用周期的人尤其重要。对于多种口服预防药物治疗失败的患者，肉毒杆菌毒素提供了一种不同的方法，无需记住每天服用的药丸，并避免了体重变化或认知问题等全身性副作用。

由于肉毒杆菌毒素疗程间隔 12 周，因此疗程之间的一致跟踪为您的医生提供了详细的图像，以评估治疗是否有效以及是否需要调整注射模式。在 CalmGrid 中记录每次头痛和偏头痛日，以及严重程度和急性药物使用情况。

许多人注意到一种模式，即肉毒杆菌毒素的效果在第 4-8 周左右达到顶峰，并在下一次疗程之前开始减弱。跟踪这种模式有助于您的医生了解您的个人反应时间表。如果您使用 CalmGrid 数据来支持保险公司对肉毒杆菌毒素治疗费用的申诉，那么详细的每日头痛频率记录和以前治疗失败的记录可以提供有力的证据。