Migreenin aiheuttama päänahan arkuus

Päänahan arkuus migreenin aikana muuttaa ihosi yliherkäksi pinnaksi. Hiusten harjaaminen tuntuu kuin neuloja vedettäisiin päänahan läpi. Hatun tai otsapannan käyttämisestä tulee kivuliasta. Pään lepuuttaminen tyynyyn voi tuntua kuin painaisi mustelmaa vasten. Jopa poninhännän pidikkeen tai hiusklipsien hellävarainen paine muuttuu sietämättömäksi.

Tämä arkuus, joka tunnetaan kliinisesti nimellä kutaaninen allodynia, tarkoittaa, että normaalisti kivuttomat kosketusaistimukset koetaan kivuliaina. Se voi kattaa koko päänahan tai keskittyä päänsäryn puolelle. Jotkut ihmiset huomaavat sen ulottuvan päänahan lisäksi kasvoihin, niskaan tai jopa käsivarsiin ja käsiin. Herkkyys kehittyy tyypillisesti päänsärkyvaiheen aikana ja voi jatkua jälkioireisiin, joskus jopa pidempään kuin itse päänsärky.

Päänahan arkuus migreenin aikana johtuu prosessista, jota kutsutaan sentraaliseksi herkistymiseksi. Migreenin edetessä aivokalvoista tulevat kipusignaalit kulkeutuvat aivorungon trigeminukseen, jossa ne herkistävät toisen asteen hermosoluja. Nämä herkistyneet hermosolut alkavat reagoida päänahasta ja kasvoista tulevaan syötteeseen, jonka ne normaalisti jättäisivät huomiotta.

Tämä tarkoittaa, että aivosi alkavat tulkita tavallisia ihon kosketussignaaleja kipuna. Prosessi voi levitä edelleen, herkistäen kolmannen asteen hermosoluja talamuksessa ja aiheuttaen allodynian leviämisen käsivarsiin ja jalkoihin. Tutkimukset ovat osoittaneet, että kutaanisen allodynian kehittyminen on ajasta riippuvaista, ja se ilmenee tyypillisesti 1–2 tunnin kuluttua migreenin alkamisesta, millä on tärkeitä vaikutuksia hoidon ajoitukseen.

Kutaanisen allodynian arvioidaan vaikuttavan 60–80 %:iin migreenipotilaista ainakin joidenkin kohtausten aikana. Se on yleisempää ihmisillä, joilla on ollut migreeni monien vuosien ajan, joilla on usein kohtauksia ja joilla on krooninen migreeni. Naiset raportoivat sitä useammin kuin miehet.

Esiintyvyys lisääntyy migreenin kroonisuuden myötä, mikä viittaa siihen, että toistuvat kohtaukset voivat vähitellen alentaa sentraalisen herkistymisen kynnystä. Ihmisillä, joilla on allodynia, on yleensä vammauttavampia migreenejä ja heillä on todennäköisemmin siirtyminen episodisesta krooniseen migreeniin. Sen seuraaminen, koetko päänahan arkuutta kohtausten aikana, antaa lääkärillesi hyödyllistä tietoa migreeniprosessisi sentraalisen herkistymisen asteesta.

Kutaanisen allodynian kehittyminen on merkki siitä, että sentraalinen herkistyminen on vakiintunut, ja tällä on suora vaikutus lääkityksen tehokkuuteen. Tutkimukset osoittavat johdonmukaisesti, että triptaanit toimivat parhaiten, kun ne otetaan ennen allodynian kehittymistä, tyypillisesti päänsäryn ensimmäisen tunnin aikana.

Kun sentraalinen herkistyminen on käynnissä ja päänahka on arka, triptaanit ovat huomattavasti vähemmän tehokkaita täydellisen kivunlievityksen tarjoamisessa. Tämä johtuu siitä, että triptaanit vaikuttavat pääasiassa perifeerisiin ja toisen asteen hermosoluihin, kun taas vakiintunut allodynia sisältää kolmannen asteen hermosoluja talamuksessa, joihin triptaanit eivät pääse helposti. Uudemmat lääkkeet, kuten gepantit ja ditaanit, voivat toimia paremmin allodyniavaiheen aikana, koska ne kohdistuvat eri reitteihin. Tämä ajoitusongelma on yksi vahvimmista perusteista migreenikohtausten varhaiselle hoidolle.

Minimoi kosketus päänahan arkuuden aikana. Jos hiukset ovat kiinni, avaa ne. Käytä pehmeää, sileää tyynyliinaa, silkki tai satiini vähentää kitkaa verrattuna puuvillaan. Vältä hattujen, otsapantojen tai minkään muun päänahkaa painavan käyttämistä.

Jotkut ihmiset kokevat paradoksaalista helpotusta kiinteästä, jatkuvasta paineesta päänahassa kevyen kosketuksen sijaan. Tiukan otsapannan tai huivin sitominen pään ympärille voi tuntua paremmalta kuin satunnainen kevyt kosketus. Tämä toimii, koska kiinteä paine aktivoi eri hermosäikeitä kuin kevyt kosketus. Kylmähoito päänahassa voi auttaa puuduttamalla herkistynyttä ihoa. Kohtausten välillä ei ole näyttöä siitä, että erityisiä päänahan hoitoja tarvittaisiin; arkuus häviää kokonaan, kun migreeni päättyy.

Jos päänahan arkuus on säännöllinen osa migreenejäsi, kerro siitä lääkärillesi, koska se antaa tärkeää tietoa sentraalisista herkistymismalleistasi. Tämä voi vaikuttaa päätöksiin lääkityksen ajoituksesta, lääkityksen valinnasta ja siitä, pitäisikö harkita ennaltaehkäisevää hoitoa.

Päänahan arkuus, joka jatkuu migreenikohtausten välillä, on jatkuvasti läsnä tai pahenee asteittain, ansaitsee tutkimuksen. Iäkkäillä aikuisilla uusi päänahan arkuus, erityisesti ohimoiden lähellä ja johon liittyy leukakipua tai näkömuutoksia, on tutkittava kiireellisesti temporaaliarteriitin varalta. Jos nykyinen akuutti lääkityksesi ei toimi allodynian kehityttyä, lääkärisi voi suositella toista lääkeryhmää tai strategiaa varhaisemmasta hoidosta herkistymisikkunan voittamiseksi.