Prekomjerna upotreba lijekova i migrene

Glavobolja zbog prekomjerne upotrebe lijekova (engl. Medication Overuse Headache, MOH), ponekad zvana i povratna glavobolja, jedan je od najčešćih, ali nedovoljno prepoznatih uzroka kronične migrene. Nastaje kada učestala upotreba lijekova za akutne migrene paradoksalno povećava učestalost i jačinu glavobolje. Procjenjuje se da je pogođeno 1-2% opće populacije i do 50% pacijenata s kroničnom migrenom.

Obrazac se obično razvija postupno. Uzimate lijek za migrenu, on privremeno pomaže, ali se glavobolja vraća brže nego što se očekivalo. Ponovno se liječite, i tijekom tjedana do mjeseci, shvatite da vam je lijek potreban sve češće. Na kraju, sam lijek pokreće ciklus svakodnevnih ili gotovo svakodnevnih glavobolja.

Istraživanja sugeriraju da učestala upotreba lijekova protiv bolova mijenja sustave za obradu boli u mozgu. Ponavljano izlaganje analgeticima može smanjiti prirodne putove modulacije boli u tijelu, uključujući endorfinske i serotoninske sustave. Kada učinak lijeka popusti, mozak ostaje sa smanjenim kapacitetom za samostalno upravljanje boli, zbog čega se sljedeća glavobolja osjeća još gore.

Studije su pokazale promjene u strukturi i funkciji mozga kod ljudi s MOH, uključujući promijenjenu povezanost u regijama za obradu boli. Dobra vijest je da su te promjene uglavnom reverzibilne nakon što se prekine obrazac prekomjerne upotrebe, iako potpuni oporavak može potrajati nekoliko tjedana do mjeseci.

Gotovo svaki lijek za akutnu glavobolju može uzrokovati MOH ako se koristi prečesto, ali neki nose veći rizik od drugih. Kombinirani analgetici koji sadrže butalbital ili kofein su među najrizičnijima, potencijalno uzrokujući MOH s već samo 10 dana upotrebe mjesečno. Opioidi također nose visok rizik pri sličnim pragovima učestalosti.

Triptani mogu uzrokovati MOH kada se koriste više od 10 dana mjesečno. Jednostavni analgetici poput ibuprofena, paracetamola i aspirina smatraju se manje rizičnima, ali i dalje mogu uzrokovati probleme kada se koriste više od 15 dana mjesečno. Kritični faktor je učestalost upotrebe, a ne doza po pojedinačnoj upotrebi. Čak i lijekovi koji se izdaju bez recepta mogu pokrenuti ovaj ciklus.

Nekoliko znakova upozorenja sugerira da prekomjerna upotreba lijekova može doprinijeti vašem obrascu glavobolje. Vaše migrene postaju sve češće tijekom vremena unatoč dosljednom liječenju. Koristite lijekove za akutno liječenje više od dva do tri dana tjedno. Čini se da su vaši lijekovi manje učinkoviti nego što su bili, i uzimate ih preventivno iz straha od dobivanja glavobolje.

Možda ćete primijetiti da vas glavobolje bude u ranim jutarnjim satima kako učinak lijeka od prethodnog dana popušta. Glavobolje se mogu promijeniti u karakteru od različitih epizoda migrene do uporne, svakodnevne pozadinske glavobolje s povremenim jakim napadima. Ako vam bilo koji od ovih obrazaca zvuči poznato, razgovarajte sa svojim liječnikom o prekomjernoj upotrebi lijekova.

Liječenje MOH zahtijeva smanjenje ili prekidanje prekomjerno korištenog lijeka, što može biti izazovno jer se glavobolje obično privremeno pogoršavaju tijekom razdoblja apstinencije. Ovo pogoršanje obično traje jedan do dva tjedna za triptane i jednostavne analgetike, a potencijalno i dulje za kombinirane lijekove ili opioide.

Većina specijalista za glavobolje preporučuje rad s liječnikom, a ne pokušaj apstinencije samostalno. Preventivni lijek se može započeti istovremeno kako bi se osigurala sigurnosna mreža. Nekim pacijentima koristi kratki tečaj prijelaznog lijeka, kao što je smanjenje doze steroida ili blokada živca, kako bi se olakšao prijelaz. Uz odgovarajuću podršku, većina ljudi vidi značajno poboljšanje u roku od četiri do osam tjedana.

CalmGrid je moćan alat za praćenje koliko često uzimate lijekove za akutne migrene. Bilježenjem svake doze, možete na prvi pogled vidjeti približavate li se pragovima povezanim s prekomjernom upotrebom lijekova. Mjesečni prikaz aplikacije olakšava brojanje dana uzimanja lijekova i uočavanje trendova prije nego što postanu problemi.

Ako radite sa svojim liječnikom na smanjenju upotrebe lijekova, CalmGrid pruža objektivne podatke za vođenje procesa. Možete pratiti i učestalost uzimanja lijekova i učestalost glavobolja zajedno, pazeći na poboljšanje koje obično slijedi nakon uspješne apstinencije. Ovaj vizualni napredak može biti ohrabrujući tijekom teških ranih tjedana.