Topiramat i migrene

Topiramat (robna marka Topamax) je antiepileptik koji je također odobren od strane FDA za prevenciju migrene. Za razliku od akutnih tretmana koje uzimate tijekom napadaja, topiramat se uzima svakodnevno kako bi se smanjila učestalost i ozbiljnost budućih migrena.

Njegov točan mehanizam za prevenciju migrene nije u potpunosti shvaćen, ali čini se da djeluje kroz nekoliko puteva. Topiramat blokira natrijeve kanale, pojačava aktivnost neurotransmitera GABA i inhibira glutamat (ekscitacijska kemikalija u mozgu). Također inhibira enzime karboanhidraze. Zajedno, ove radnje smiruju prekomjernu živčanu aktivnost u mozgu koja doprinosi pokretanju migrene.

Topiramat se obično započinje s niskom dozom, obično 25 mg dnevno, i polako se povećava tijekom nekoliko tjedana kako bi se smanjile nuspojave. Ciljna doza za prevenciju migrene općenito je 50-100 mg dnevno, uzeto u jednoj ili dvije doze. Ovaj postupni pristup, koji se naziva titracija, važan je jer započinjanje s punom dozom često uzrokuje nepodnošljive nuspojave.

Može proći šest do osam tjedana pri ciljanoj dozi prije nego što vidite punu preventivnu korist. To znači da je strpljenje ključno. Mnogi ljudi odustanu prerano, prije nego što je lijek imao poštenu priliku djelovati. Vaš liječnik će vjerojatno tražiti da ga isprobate najmanje dva do tri mjeseca prije nego što odluči je li učinkovit.

Topiramat ima značajan profil nuspojava koje je važno razumjeti. Najčešći učinci uključuju trnce u rukama i nogama (parestezija), kognitivne poteškoće (ponekad se nazivaju "moždana magla" ili poteškoće u pronalaženju riječi), promjene okusa, smanjen apetit i gubitak težine. Kognitivni učinci smetaju nekim ljudima toliko da prestanu uzimati lijek.

Ozbiljnije, ali rjeđe nuspojave uključuju bubrežne kamence, metaboličku acidozu i probleme s očima, uključujući akutni glaukom zatvorenog kuta. Topiramat također može smanjiti učinkovitost hormonske kontracepcije. Ne smije se koristiti tijekom trudnoće zbog rizika od urođenih mana. Važno je temeljito razgovarati o tim rizicima sa svojim liječnikom prije početka uzimanja.

Brojna velika klinička ispitivanja podržavaju topiramat za prevenciju migrene. Studije dosljedno pokazuju da 100 mg dnevno smanjuje učestalost migrene za oko 50% u otprilike polovice ljudi koji ga uzimaju. Neki ljudi doživljavaju još veća smanjenja. Topiramat također teži smanjenju ozbiljnosti i trajanja napadaja koji se pojave.

Nuspojava gubitka težine ponekad se vidi kao korist, pogotovo jer neki drugi preventivni lijekovi uzrokuju debljanje. Topiramat je također proučavan u kombinaciji s drugim preventivnim tretmanima, a neka istraživanja sugeriraju da dobro djeluje uz beta-blokatore ili novije lijekove koji ciljaju CGRP.

Kada uzimate dnevni preventivni lijek poput topiramata, praćenje postaje posebno važno. Morate izmjeriti smanjuje li lijek stvarno učestalost migrene tijekom vremena. Bez podataka, lako je pogrešno procijeniti djeluje li preventivni lijek, budući da je sjećanje na učestalost boli često nepouzdano.

Koristite CalmGrid za bilježenje svakog napadaja migrene, čak i blagih. Nakon dva do tri mjeseca na topiramatu, usporedite mjesečnu učestalost napadaja s vašom početnom vrijednošću. Imate li manje migrena? Jesu li manje ozbiljne? Djeluju li vaši akutni lijekovi bolje? To su pitanja na koja vaši podaci praćenja mogu odgovoriti, i to je upravo ono što vaš liječnik treba za procjenu vašeg plana liječenja.