Propranolol i migranyes

El propranolol (nom comercial Inderal) és un betabloquejant, un tipus de medicament desenvolupat originalment per a afeccions cardíaques i pressió arterial alta. S'ha utilitzat per a la prevenció de la migranya des de la dècada de 1960 i continua sent un dels medicaments preventius més prescrits en l'actualitat.

Els betabloquejants funcionen bloquejant els efectes de l'adrenalina (epinefrina) sobre els receptors beta-adrenèrgics. Per a les migranyes, el propranolol sembla estabilitzar el to dels vasos sanguinis, reduir la sensibilitat del cervell als desencadenants de la migranya i modular l'activitat de la serotonina. També té un efecte calmant sobre el sistema nerviós, cosa que pot explicar per què ajuda les persones les migranyes de les quals estan fortament lligades a l'estrès o l'ansietat.

El propranolol per a les migranyes se sol començar a 40 mg per dia, dividit en dues dosis o pres una vegada al dia amb la forma d'alliberament prolongat. La dosi s'augmenta gradualment en funció de la resposta i la tolerabilitat, i la majoria de la gent troba la seva dosi efectiva entre 80 i 240 mg per dia.

La constància és clau amb el propranolol. S'ha de prendre a la mateixa hora cada dia i no s'han d'ometre dosis. Ometre dosis pot causar efectes de rebot. Com la majoria de medicaments preventius, el propranolol pot trigar de quatre a sis setmanes a mostrar tot el seu benefici. El vostre metge controlarà la vostra pressió arterial i la freqüència cardíaca durant els ajustos de la dosi.

Com que el propranolol alenteix la freqüència cardíaca i redueix la pressió arterial, els efectes secundaris més comuns són fatiga, mans i peus freds, mareig i trastorns del son (inclosos somnis vívids). Algunes persones experimenten intolerància a l'exercici perquè la seva freqüència cardíaca no pot augmentar normalment durant l'activitat física.

El propranolol no és adequat per a persones amb asma, ja que pot empitjorar els problemes respiratoris. Les persones amb diabetis l'han d'utilitzar amb precaució perquè pot emmascarar els símptomes de la hipoglucèmia. No s'ha d'interrompre bruscament, ja que la interrupció sobtada pot causar hipertensió arterial de rebot o augment de la freqüència cardíaca. Interacció important a tenir en compte: si també preneu rizatriptan, la dosi de triptà s'ha de reduir a 5 mg.

El propranolol té dècades d'investigació al darrere. Els assajos clínics mostren constantment que redueix la freqüència de la migranya en un 40-50% en pacients sensibles. És considerat un medicament preventiu de primera línia per les principals societats de cefalea de tot el món i té una de les bases d'evidència més sòlides entre els preventius de la migranya.

Els estudis també han explorat el propranolol en combinació amb altres tractaments. Es pot utilitzar juntament amb topiramat o teràpies més noves basades en CGRP quan un sol medicament no és suficient. El propranolol també té un valor particular per a les persones que experimenten migranyes desencadenades per l'ansietat o l'estrès relacionat amb el rendiment, gràcies a les seves propietats reductores de l'ansietat.

Quan comenceu a prendre propranolol, la vostra freqüència de migranya basal és el punt de referència amb el qual es mesura tot. Si no heu estat fent un seguiment dels atacs abans de començar, és difícil saber si el medicament està realment marcant la diferència o si només esteu tenint un bon mes.

CalmGrid facilita aquesta comparació. En registrar cada migranya abans i després de començar el propranolol, obtindreu una imatge clara de si la freqüència, la gravetat i la durada dels vostres atacs tenen una tendència a la baixa. Aquestes dades són essencials perquè el vostre metge decideixi si continuar, ajustar la dosi o considerar tractaments alternatius.