Erenumab i migranyes

L'erenumab (nom comercial Aimovig) va fer història el 2018 com el primer medicament desenvolupat específicament per prevenir les migranyes basat en la nostra comprensió de la biologia de la migranya. És un anticòs monoclonal que actua sobre el receptor CGRP. El CGRP (pèptid relacionat amb el gen de la calcitonina) és una proteïna que augmenta durant els atacs de migranya i té un paper important en el dolor i la inflamació.

A diferència dels preventius més antics que es van prendre prestats d'altres afeccions (medicaments per a la pressió arterial, antidepressius, fàrmacs anticonvulsius), l'erenumab es va dissenyar des de zero per a les migranyes. Funciona unint-se al receptor CGRP i evitant que el CGRP s'hi uneixi, cosa que bloqueja la seva capacitat de desencadenar la cascada inflamatòria que condueix al dolor de la migranya.

L'erenumab s'administra com una autoinjecció mensual amb una ploma autoinjectora preomplerta, similar als dispositius utilitzats per a la insulina o els medicaments per a l'al·lèrgia. La injecció es fa sota la pell (per via subcutània) a l'abdomen, la cuixa o la part superior del braç. Les dosis disponibles són de 70 mg i 140 mg.

Moltes persones comencen amb 70 mg i passen a 140 mg si necessiten més benefici. La injecció dura uns 15 segons i la majoria de la gent la troba senzilla després de la primera vegada. Com que només s'ha de prendre un cop al mes, l'adherència tendeix a ser millor que amb les píndoles diàries. Algunes persones noten un benefici durant el primer mes, però es recomana provar-ho durant almenys tres mesos.

L'erenumab té un perfil d'efectes secundaris favorable en comparació amb molts preventius més antics. Els efectes secundaris més comuns inclouen reaccions al lloc d'injecció (envermelliment, dolor, inflor), restrenyiment i rampes musculars. Algunes persones informen de restrenyiment que pot ser important, per la qual cosa és útil mantenir-se hidratat i mantenir la ingesta de fibra.

Rarament, l'erenumab s'ha associat amb una pressió arterial elevada, per la qual cosa es recomana el seguiment, especialment durant els primers mesos. Com que és un anticòs que actua sobre una proteïna específica en lloc d'afectar àmpliament els sistemes de neurotransmissors, evita molts dels efectes secundaris que es veuen amb el topiramat (problemes cognitius, pèrdua de pes) o l'amitriptilina (somnolència, augment de pes).

Els assaigs clínics mostren resultats impressionants. A l'assaig STRIVE, l'erenumab 140 mg va reduir els dies de migranya mensuals en una mitjana de 3,7 dies en comparació amb 1,8 amb placebo. Al voltant del 50% dels pacients van experimentar almenys una reducció del 50% en els dies de migranya mensuals. Els estudis en migranya crònica (més de 15 dies de cefalea al mes) van mostrar un benefici similar.

L'erenumab pot ser especialment valuós per a les persones que no han respost o no han pogut tolerar dos o més medicaments preventius tradicionals. Les companyies d'assegurances sovint requereixen documentació de fracassos de tractament previs abans d'aprovar els anticossos CGRP. Aquí és on els registres de seguiment detallats es tornen particularment útils per construir un cas per a la cobertura.

L'erenumab és una inversió important, i tant vostè com la seva companyia d'assegurances voleu saber que funciona. El seguiment de la freqüència, la gravetat i l'ús de medicaments per a la migranya a CalmGrid abans i després de començar l'erenumab proporciona evidència objectiva de millora (o manca de millora).

Molts plans d'assegurança requereixen una prova que el medicament està reduint la freqüència de la migranya per continuar autoritzant-lo. Tenir tres mesos de dades anteriors al tractament i dades posteriors al tractament en curs facilita molt aquestes converses. El vostre seguiment també pot ajudar el vostre metge a decidir entre les dosis de 70 mg i 140 mg o determinar si l'erenumab s'ha de combinar amb altres estratègies preventives.