Dolor Unilateral de la Migranya

El dolor unilateral de la migranya, conegut mèdicament com a dolor unilateral, normalment es concentra al voltant de la templa, darrere de l'ull o al llarg del front en un costat. Pot sentir-se com una pressió profunda i avorrida o un batec intens que domina la meitat del cap mentre que l'altra meitat se sent relativament normal.

Algunes persones sempre experimenten dolor al mateix costat, mentre que d'altres troben que canvia entre atacs o fins i tot durant un sol episodi. El dolor pot irradiar-se des d'un punt central, estenent-se a la mandíbula, l'orella o la part posterior del cap al costat afectat. Tocar el costat dolorós sovint se sent sensible, i fins i tot recolzar el cap sobre un coixí pot ser incòmode si pressiona contra la zona afectada.

La naturalesa unilateral del dolor de la migranya es relaciona amb el nervi trigemin, que té branques a cada costat del cap. Durant una migranya, la via del nervi trigemin d'un costat normalment s'activa més que l'altra, cosa que provoca inflamació asimètrica i senyalització del dolor.

La investigació suggereix que el sistema trigeminovascular del costat afectat allibera més CGRP i altres neuropeptids inflamatoris, cosa que provoca la dilatació localitzada dels vasos sanguinis i la sensibilització dels nervis circumdants. Per què un costat s'activa preferentment no s'entén completament, però pot relacionar-se amb asimetries estructurals al cervell o al sistema vascular. Alguns investigadors creuen que el costat de l'activació podria estar influenciat per factors perifèrics com la tensió del coll o l'alineació de la mandíbula en aquest costat.

El dolor unilateral és una de les quatre característiques clau que s'utilitzen per diagnosticar la migranya, i aproximadament el 60% dels atacs de migranya es presenten amb dolor unilateral. Els atacs restants impliquen dolor bilateral que afecta ambdós costats, cosa que no descarta un diagnòstic de migranya.

Aproximadament el 40% de les persones que pateixen migranya informen que el seu dolor és constantment al mateix costat, un patró anomenat migranya lateralitzada. Altres experimenten dolor que alterna els costats entre atacs. Un grup més petit informa de dolor que comença en un costat i s'estén fins a convertir-se en bilateral a mesura que avança l'atac. Curiosament, la migranya lateralitzada que sempre es produeix exactament al mateix costat de vegades provoca una investigació addicional per descartar altres tipus de cefalea.

La teràpia de fred dirigida pot ser particularment eficaç per al dolor unilateral. L'aplicació d'una compressa freda directament al costat dolorós, sobre la templa o darrere de l'orella, pot proporcionar alleujament localitzat. Algunes persones alternen entre fred al costat dolorós i calor al coll del mateix costat.

L'acupressió en punts específics del costat afectat pot oferir un alleujament temporal. El punt entre el polze i l'índex i el buit a la base del crani al costat dolorós es recomanen habitualment. Estirar-se al costat no dolorós permet descansar sense pressionar la zona afectada. Prendre medicació aguda al principi de l'atac, quan el dolor encara està localitzat, tendeix a ser més eficaç que esperar que s'estengui o s'intensifiqui.

El costat que afecta la migranya normalment no canvia quins medicaments funcionen millor. Els triptans, els AINE i altres tractaments aguts són igualment eficaços independentment del costat que faci mal. Tanmateix, alguns tractaments dirigits com els bloquejos nerviosos es poden dirigir al costat específic que es veu afectat més habitualment.

Si les migranyes es produeixen constantment en un costat, el metge pot considerar bloquejos nerviosos occipitals majors o bloquejos nerviosos supraorbitals en aquest costat. Els dispositius de neuromodulació més nous també es poden aplicar al costat afectat per obtenir un alleujament dirigit. El seguiment de quin costat es veu afectat en cada atac ajuda el proveïdor d'atenció mèdica a identificar patrons que podrien informar les opcions de tractament o suggerir la necessitat d'imatges de diagnòstic addicionals.

Tot i que el mal de cap unilateral és una característica clàssica de la migranya, certs patrons justifiquen l'avaluació mèdica. El mal de cap sempre al mateix costat que mai canvia, sobretot si s'acompanya de llagrimeig, enrogiment de l'ull o congestió nasal en aquest costat, podria indicar una cefalea en brots o un altre tipus de cefalea primària que requereix un tractament diferent.

L'aparició nova de mal de cap estrictament unilateral en algú de més de 50 anys s'ha d'avaluar per descartar afeccions com l'arteritis temporal. Si la migranya habitualment unilateral de sobte es torna bilateral, o un patró normalment altern es bloqueja a un costat, mencioneu aquest canvi al vostre metge. Qualsevol mal de cap acompanyat de símptomes neurològics com ara debilitat o pèrdua de visió al mateix costat que el dolor mereix atenció mèdica immediata.