Topiramat i migranyes

El topiramat (nom comercial Topamax) és un medicament anticonvulsiu que també està aprovat per la FDA per a la prevenció de la migranya. A diferència dels tractaments aguts que es prenen durant un atac, el topiramat es pren diàriament per reduir la freqüència i la gravetat de les migranyes futures.

El seu mecanisme exacte per a la prevenció de la migranya no s'entén completament, però sembla que funciona a través de diverses vies. El topiramat bloqueja els canals de sodi, millora l'activitat del neurotransmissor GABA i inhibeix el glutamat (una substància química cerebral excitatòria). També inhibeix els enzims anhidrasa carbònica. En conjunt, aquestes accions semblen calmar l'activitat nerviosa hiperexcitable al cervell que contribueix a l'inici de la migranya.

El topiramat se sol començar amb una dosi baixa, normalment 25 mg per dia, i s'augmenta lentament durant diverses setmanes per minimitzar els efectes secundaris. La dosi objectiu per a la prevenció de la migranya és generalment de 50-100 mg per dia, presa en una o dues dosis. Aquest enfocament gradual, anomenat titulació, és important perquè començar amb la dosi completa sovint causa efectes secundaris intolerables.

Pots trigar de sis a vuit setmanes a la dosi objectiu abans de veure el benefici preventiu complet. Això vol dir que la paciència és essencial. Moltes persones es rendeixen massa aviat, abans que el medicament hagi tingut una oportunitat justa de funcionar. El vostre metge probablement us demanarà que ho proveu durant almenys dos o tres mesos abans de decidir si és eficaç.

El topiramat té un perfil d'efectes secundaris notable que és important entendre. Els efectes més comuns inclouen formigueig a les mans i als peus (parestèsia), dificultats cognitives (de vegades anomenades "boira cerebral" o dificultat per trobar paraules), canvis en el gust, disminució de la gana i pèrdua de pes. Els efectes cognitius molesten algunes persones prou com per deixar el medicament.

Els efectes secundaris més greus però menys comuns inclouen càlculs renals, acidosi metabòlica i problemes oculars, inclòs el glaucoma agut d'angle tancat. El topiramat també pot reduir l'eficàcia del control de la natalitat hormonal. No s'ha d'utilitzar durant l'embaràs a causa del risc de defectes de naixement. És important parlar d'aquests riscos a fons amb el vostre metge abans de començar.

Múltiples assaigs clínics grans donen suport al topiramat per a la prevenció de la migranya. Els estudis mostren constantment que 100 mg diaris redueixen la freqüència de la migranya en un 50% aproximadament a la meitat de les persones que el prenen. Algunes persones experimenten reduccions encara més grans. El topiramat també tendeix a reduir la gravetat i la durada dels atacs que es produeixen.

L'efecte secundari de la pèrdua de pes de vegades es veu com un benefici, sobretot perquè alguns altres medicaments preventius causen augment de pes. El topiramat també s'ha estudiat en combinació amb altres tractaments preventius, i algunes investigacions suggereixen que funciona bé juntament amb betabloquejadors o medicaments més nous dirigits a CGRP.

Quan preneu un preventiu diari com el topiramat, el seguiment esdevé especialment important. Heu de mesurar si el medicament està reduint realment la freqüència de la migranya amb el temps. Sense dades, és fàcil jutjar malament si un preventiu està funcionant, ja que la memòria de la freqüència del dolor sovint no és fiable.

Utilitzeu CalmGrid per registrar cada atac de migranya, fins i tot els lleus. Després de dos o tres mesos amb topiramat, compareu la freqüència mensual dels atacs amb la vostra línia de base. Teniu menys migranyes? Són menys greus? Els vostres medicaments aguts funcionen millor? Aquestes són les preguntes que poden respondre les vostres dades de seguiment, i són exactament el que el vostre metge necessita per avaluar el vostre pla de tractament.