Abús de medicació i migranyes

La cefalea per abús de medicació (CAM), de vegades anomenada cefalea de rebot, és una de les causes més comunes però poc reconegudes de la migranya crònica. Es produeix quan l'ús freqüent de medicaments per a la migranya aguda augmenta paradoxalment la freqüència i la gravetat del mal de cap. S'estima que entre l'1 i el 2% de la població general i fins al 50% dels pacients amb migranya crònica es veuen afectats.

El patró sol desenvolupar-se gradualment. Preneu medicació per a una migranya, ajuda temporalment, però el mal de cap torna abans del que s'esperava. Torneu a tractar, i al cap de setmanes o mesos, us trobeu necessitant medicació cada cop més sovint. Finalment, la pròpia medicació està impulsant el cicle de mals de cap diaris o gairebé diaris.

La investigació suggereix que l'ús freqüent de medicaments per al dolor altera els sistemes de processament del dolor del cervell. L'exposició repetida a analgèsics pot regular a la baixa les vies naturals de modulació del dolor del cos, inclosos els sistemes d'endorfines i serotonina. Quan la medicació desapareix, el cervell es queda amb una capacitat reduïda per controlar el dolor per si sol, fent que el proper mal de cap se senti pitjor.

Estudis han demostrat canvis en l'estructura i la funció cerebral en persones amb CAM, inclosa l'alteració de la connectivitat a les regions de processament del dolor. La bona notícia és que aquests canvis semblen ser en gran part reversibles un cop es trenca el patró d'ús excessiu, tot i que la recuperació completa pot trigar diverses setmanes o mesos.

Gairebé qualsevol medicament per al mal de cap agut pot causar CAM si s'utilitza amb massa freqüència, però alguns comporten un risc més elevat que d'altres. Els analgèsics combinats que contenen butalbital o cafeïna es troben entre els més arriscats, i poden causar CAM amb tan sols 10 dies d'ús al mes. Els opioides també comporten un alt risc a llindars de freqüència similars.

Els triptans poden causar CAM quan s'utilitzen més de 10 dies al mes. Els analgèsics simples com l'ibuprofèn, el paracetamol i l'aspirina es consideren de menor risc, però encara poden causar problemes quan s'utilitzen més de 15 dies al mes. El factor crític és la freqüència d'ús, no la dosi per ús individual. Fins i tot els medicaments de venda lliure poden impulsar aquest cicle.

Diversos senyals d'advertència suggereixen que l'abús de medicació pot estar contribuint al vostre patró de mal de cap. Les vostres migranyes són cada cop més freqüents amb el temps malgrat el tractament constant. Esteu utilitzant medicació aguda més de dos o tres dies a la setmana. Els vostres medicaments semblen menys efectius que abans i els preneu preventivament per por de tenir mal de cap.

Podeu notar que els mals de cap us desperten a primera hora del matí quan la medicació del dia anterior desapareix. Els mals de cap poden canviar de caràcter d'episodis de migranya diferents a un mal de cap de fons persistent i diari amb brots greus ocasionals. Si algun d'aquests patrons us sona familiar, parleu amb el vostre proveïdor d'atenció mèdica sobre l'abús de medicació.

El tractament de la CAM requereix reduir o aturar la medicació sobreutilitzada, cosa que pot ser difícil perquè els mals de cap solen empitjorar temporalment durant el període d'abstinència. Aquest empitjorament sol durar d'una a dues setmanes per als triptans i els analgèsics simples, i potencialment més temps per als medicaments combinats o els opioides.

La majoria d'especialistes en cefalees recomanen treballar amb un metge en lloc d'intentar l'abstinència sol. Es pot iniciar simultàniament un medicament preventiu per proporcionar una xarxa de seguretat. Alguns pacients es beneficien d'un curs curt d'un medicament de pont, com ara una disminució d'esteroides o un bloqueig nerviós, per facilitar la transició. Amb el suport adequat, la majoria de les persones veuen una millora significativa en un termini de quatre a vuit setmanes.

CalmGrid és una eina potent per fer un seguiment de la freqüència amb què preneu medicaments per a la migranya aguda. En registrar cada dosi, podeu veure d'un cop d'ull si us esteu apropant als llindars associats a l'abús de medicació. La vista mensual de l'aplicació facilita el recompte dels dies de medicació i la detecció de tendències abans que es converteixin en problemes.

Si esteu treballant amb el vostre metge per reduir l'ús de medicaments, CalmGrid proporciona dades objectives per guiar el procés. Podeu fer un seguiment tant de la freqüència de la medicació com de la freqüència del mal de cap, observant la millora que sol seguir a l'abstinència amb èxit. Aquest progrés visual pot ser encoratjador durant les primeres setmanes difícils.