Головокружение при мигрени

Головокружение, связанное с мигренью, проявляется в нескольких формах. Некоторые люди испытывают истинное вертиго, когда кажется, что комната вращается или наклоняется вокруг них. Другие описывают более расплывчатую неустойчивость, как будто идут по палубе корабля или чувствуют себя оторванными от земли под ногами.

Головокружение может быть постоянным на протяжении всего приступа или накатывать волнами. Поворот головы, изменение положения тела или даже движение глаз могут спровоцировать сильное ощущение вращения. Некоторые люди чувствуют, будто их тянет в одну сторону. Ощущения могут быть достаточно слабыми, чтобы вызвать легкую неустойчивость, или настолько сильными, что стоять становится невозможно. Головокружение в сочетании с тошнотой и зрительными нарушениями при мигрени может быть особенно тяжелым состоянием.

Связь между мигренью и головокружением обусловлена общими нервными путями между вестибулярной системой, которая контролирует равновесие, и тройничным нервом, который вызывает боль при мигрени. Эти системы значительно перекрываются в стволе головного мозга, поэтому, когда активируется одна из них, это может повлиять на другую.

Во время мигрени изменения кровотока и нервной активности в стволе головного мозга могут нарушить работу вестибулярных ядер, центров обработки равновесия в мозге. Колебания нейромедиаторов, особенно серотонина и норадреналина, также влияют на вестибулярную функцию. Исследования показали, что та же корковая распространяющаяся депрессия, которая вызывает ауру, может распространяться на области мозга, отвечающие за пространственную ориентацию и равновесие, непосредственно вызывая головокружение и симптомы вертиго.

Когда головокружение является заметным или основным признаком приступов мигрени, врачи могут диагностировать вестибулярную мигрень. Это состояние поражает, по оценкам, 1-3% населения в целом и является одной из наиболее распространенных причин эпизодического вертиго у взрослых.

Эпизоды вестибулярной мигрени могут длиться от нескольких минут до 72 часов. Вертиго может возникать с головной болью или без нее, что может затруднить диагностику. У некоторых людей бывают приступы, когда головокружение является основным симптомом, а головная боль слабая или отсутствует. Вестибулярную мигрень часто диагностируют правильно только через несколько лет, потому что головокружение заставляет пациентов и врачей сначала искать проблемы с ушами. История типичных мигреней наряду с рецидивирующими эпизодами головокружения является ключевым диагностическим признаком.

Когда начинается головокружение при мигрени, немедленно найдите устойчивое и безопасное положение. Сидение или лежание снижает риск падений. Фиксация взгляда на неподвижном предмете может помочь, если комната вращается. Избегайте резких движений головой, а если вам нужно двигаться, делайте это медленно и обдуманно.

Приглушенный свет может помочь, поскольку визуальный ввод играет большую роль в равновесии, а противоречивые визуальные сигналы во время мигрени усугубляют головокружение. Некоторым людям помогает закрыть глаза, в то время как другие чувствуют себя хуже без визуальных ориентиров. Имбирный чай или добавки с имбирем могут уменьшить как головокружение, так и связанную с ним тошноту. Ваш врач может назначить вестибулярные супрессанты для купирования тяжелых эпизодов, хотя их обычно используют кратковременно.

Если головокружение является регулярной частью ваших мигреней, вестибулярная реабилитационная терапия с квалифицированным физиотерапевтом может помочь улучшить устойчивость вашей системы равновесия. Эти упражнения постепенно подвергают вашу вестибулярную систему движениям, которые провоцируют симптомы, помогая вашему мозгу научиться компенсировать их.

Профилактические препараты от мигрени, которые также помогают при вестибулярных симптомах, включают венлафаксин, топирамат и пропранолол. Изменения в образе жизни, которые снижают общую частоту мигреней, такие как регулярный режим сна, управление стрессом и избежание известных триггеров, также уменьшат эпизоды головокружения. Некоторые люди обнаруживают, что уменьшение потребления кофеина улучшает вестибулярные симптомы, поскольку кофеин влияет на динамику жидкости во внутреннем ухе.

Обратитесь к врачу, если головокружение является новым симптомом мигрени, если оно возникает независимо от головных болей или если эпизоды становятся все более частыми или тяжелыми. Внезапное, сильное вертиго с потерей слуха, двоением в глазах, затруднением речи или слабостью на одной стороне тела требует неотложной оценки для исключения инсульта.

ЛОР-специалист или невролог может провести вестибулярное тестирование для оценки вашей системы равновесия и помочь определить, связано ли ваше головокружение с мигренью или имеет другую причину. Такие состояния, как доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) и болезнь Меньера, могут сосуществовать с мигренями и могут потребовать отдельного лечения. Точная диагностика имеет значение, поскольку подходы к лечению этих состояний существенно различаются.