Злоупотребление лекарствами и мигрень

Головная боль от злоупотребления лекарствами (ГБЗЛ), иногда называемая рикошетной головной болью, является одной из наиболее распространенных, но недостаточно признанных причин хронической мигрени. Она возникает, когда частое использование лекарств от острой мигрени парадоксальным образом увеличивает частоту и тяжесть головной боли. По оценкам, это состояние затрагивает 1-2% населения в целом и до 50% пациентов с хронической мигренью.

Эта закономерность обычно развивается постепенно. Вы принимаете лекарство от мигрени, оно временно помогает, но головная боль возвращается раньше, чем ожидалось. Вы лечитесь снова, и через недели или месяцы обнаруживаете, что вам нужно лекарство все чаще и чаще. В конце концов, само лекарство становится причиной цикла ежедневных или почти ежедневных головных болей.

Исследования показывают, что частое использование обезболивающих изменяет системы обработки боли в мозге. Повторное воздействие анальгетиков может снизить регуляцию естественных путей модуляции боли в организме, включая системы эндорфинов и серотонина. Когда действие лекарства заканчивается, мозг остается с уменьшенной способностью самостоятельно справляться с болью, из-за чего следующая головная боль ощущается сильнее.

Исследования показали изменения в структуре и функциях мозга у людей с ГБЗЛ, включая изменение связности в областях, обрабатывающих боль. Хорошая новость заключается в том, что эти изменения кажутся в значительной степени обратимыми после того, как модель злоупотребления нарушена, хотя полное восстановление может занять от нескольких недель до нескольких месяцев.

Почти любое лекарство от острой головной боли может вызвать ГБЗЛ при слишком частом использовании, но некоторые несут более высокий риск, чем другие. Комбинированные анальгетики, содержащие буталбитал или кофеин, являются одними из самых рискованных, потенциально вызывая ГБЗЛ всего за 10 дней использования в месяц. Опиоиды также несут высокий риск при аналогичных пороговых значениях частоты.

Триптаны могут вызывать ГБЗЛ при использовании более 10 дней в месяц. Простые анальгетики, такие как ибупрофен, ацетаминофен и аспирин, считаются менее рискованными, но все же могут вызывать проблемы при использовании более 15 дней в месяц. Критическим фактором является частота использования, а не доза на одно использование. Даже безрецептурные лекарства могут вызвать этот цикл.

Несколько тревожных признаков указывают на то, что злоупотребление лекарствами может способствовать возникновению головной боли. Ваши мигрени со временем становятся все чаще, несмотря на последовательное лечение. Вы используете лекарства от острых состояний чаще двух-трех дней в неделю. Ваши лекарства кажутся менее эффективными, чем раньше, и вы принимаете их превентивно из-за страха получить головную боль.

Вы можете заметить, что головные боли будят вас рано утром, когда действие лекарства, принятого накануне, заканчивается. Головные боли могут измениться по характеру от отдельных эпизодов мигрени до постоянной, ежедневной фоновой головной боли с редкими сильными вспышками. Если какой-либо из этих паттернов кажется вам знакомым, поговорите со своим лечащим врачом о злоупотреблении лекарствами.

Лечение ГБЗЛ требует уменьшения или прекращения приема злоупотребляемого лекарства, что может быть затруднительно, поскольку головные боли обычно временно усиливаются в период отмены. Это ухудшение обычно длится от одной до двух недель для триптанов и простых анальгетиков и потенциально дольше для комбинированных лекарств или опиоидов.

Большинство специалистов по головной боли рекомендуют работать с врачом, а не пытаться прекратить прием лекарств самостоятельно. Одновременно можно начать профилактическое лечение для обеспечения безопасности. Некоторым пациентам помогает короткий курс промежуточного лекарства, такого как снижение дозы стероидов или блокада нерва, чтобы облегчить переход. При надлежащей поддержке большинство людей видят значительное улучшение в течение четырех-восьми недель.

CalmGrid — это мощный инструмент для отслеживания того, как часто вы принимаете лекарства от острой мигрени. Регистрируя каждую дозу, вы можете сразу увидеть, приближаетесь ли вы к порогам, связанным со злоупотреблением лекарствами. Ежемесячный просмотр приложения позволяет легко подсчитывать дни приема лекарств и выявлять тенденции до того, как они станут проблемами.

Если вы работаете со своим врачом над сокращением приема лекарств, CalmGrid предоставляет объективные данные для руководства процессом. Вы можете отслеживать как частоту приема лекарств, так и частоту головных болей вместе, наблюдая за улучшением, которое обычно следует за успешной отменой. Этот визуальный прогресс может быть обнадеживающим в течение трудных первых недель.