Ботокс и мигрень

Ботокс (онаботулинотоксин A) – это очищенный белок, полученный из бактерии Clostridium botulinum. Хотя он наиболее известен своим косметическим применением, в 2010 году он получил одобрение FDA специально для профилактики хронической мигрени. Хроническая мигрень определяется как 15 или более дней головной боли в месяц, при этом не менее 8 из них – дни мигрени.

Ботокс действует при мигрени иначе, чем при морщинах. Он блокирует высвобождение определенных нейротрансмиттеров, участвующих в передаче болевых сигналов, в частности CGRP и субстанции P, из нервных окончаний вблизи мест инъекций. Это снижает чувствительность болевых путей в области головы и шеи, затрудняя возникновение приступов мигрени.

Сеанс лечения ботоксом включает 31 инъекцию в семи конкретных областях головы и шеи: лоб, виски, затылок, верхняя часть шеи и верхняя часть спины/плечи. Каждая инъекция доставляет небольшое количество ботокса с помощью очень тонкой иглы. Вся процедура занимает около 15-20 минут и проводится в кабинете врача.

Лечение проводится каждые 12 недель (примерно каждые три месяца). Многие люди не замечают значительного улучшения после всего лишь одного сеанса. Обычно требуется два цикла лечения (около 24 недель), чтобы справедливо оценить эффективность. Некоторые страховые планы требуют документального подтверждения неэффективности двух или более пероральных профилактических препаратов, прежде чем одобрить ботокс.

Наиболее распространенные побочные эффекты – боль в шее, головная боль (по иронии судьбы) и дискомфорт в месте инъекции в течение нескольких дней после лечения. Некоторые люди испытывают временную мышечную слабость в области шеи. Опущение век (птоз) может произойти, если лекарство мигрирует, но это редко встречается при опытном инъекторе и проходит самостоятельно.

Ботокс при мигрени должен вводиться только медицинским работником, обученным конкретному протоколу из 31 инъекции (так называемый протокол PREEMPT). Лечение не рекомендуется людям, у которых менее 15 дней головной боли в месяц (эпизодическая мигрень), поскольку клинические испытания не показали пользы в этой популяции. Каждый сеанс стоит значительных средств без страховки, что делает важным документальное подтверждение покрытия.

Знаковые исследования PREEMPT показали, что ботокс уменьшает количество дней головной боли в среднем на 8-9 дней в месяц у людей с хронической мигренью. Около 47% участников достигли снижения количества дней головной боли не менее чем на 50%. Польза имеет тенденцию увеличиваться с последовательными циклами лечения, поэтому третий и четвертый сеансы часто дают лучшие результаты, чем первый.

Исследования также показывают, что ботокс может уменьшить использование препаратов для купирования приступов, что особенно важно для людей, попавших в цикл злоупотребления лекарствами. Для пациентов, у которых не помогли многочисленные пероральные профилактические средства, ботокс предлагает другой подход, который не требует запоминания ежедневной таблетки и позволяет избежать системных побочных эффектов, таких как изменения веса или когнитивные проблемы.

Поскольку сеансы ботокса проводятся с интервалом в 12 недель, последовательное отслеживание между сеансами предоставляет вашему врачу подробную картину, необходимую для оценки того, работает ли лечение и нужно ли корректировать схему инъекций. Регистрируйте каждый день головной боли и мигрени в CalmGrid, а также степень тяжести и использование препаратов для купирования приступов.

Многие люди замечают закономерность, когда эффект ботокса достигает пика примерно на 4-8 неделях и начинает ослабевать до следующего сеанса. Отслеживание этой закономерности помогает вашему врачу понять вашу личную временную шкалу ответа. Если вы используете данные CalmGrid для поддержки страховой апелляции на покрытие ботокса, подробные ежедневные записи о частоте головных болей и неэффективности предыдущих методов лечения могут стать веским аргументом.