อาการเจ็บหนังศีรษะจากไมเกรน

อาการเจ็บหนังศีรษะระหว่างปวดไมเกรนจะเปลี่ยนผิวของคุณให้กลายเป็นพื้นผิวที่ไวต่อความรู้สึกมากเป็นพิเศษ การแปรงผมให้ความรู้สึกเหมือนลากเข็มไปบนหนังศีรษะ การสวมหมวกหรือที่คาดผมกลายเป็นเรื่องเจ็บปวด การวางศีรษะบนหมอนอาจให้ความรู้สึกเหมือนกดทับรอยฟกช้ำ แม้แต่แรงกดเบาๆ จากยางรัดผมหรือกิ๊บติดผมก็ทนไม่ได้

อาการเจ็บนี้ หรือที่เรียกว่า cutaneous allodynia ในทางการแพทย์ หมายความว่าความรู้สึกสัมผัสที่ไม่เจ็บปวดตามปกติจะถูกรับรู้ว่าเจ็บปวด อาการนี้อาจครอบคลุมหนังศีรษะทั้งหมดของคุณ หรือกระจุกตัวอยู่ที่ด้านข้างของอาการปวดศีรษะ บางคนสังเกตว่าอาการนี้ขยายออกไปนอกเหนือจากหนังศีรษะไปยังใบหน้า คอ หรือแม้แต่แขนและมือ ความไวต่อความรู้สึกมักจะเกิดขึ้นในช่วงที่ปวดศีรษะ และอาจคงอยู่ต่อไปจนถึงช่วง postdrome ซึ่งบางครั้งนานกว่าอาการปวดศีรษะเอง

อาการเจ็บหนังศีรษะระหว่างปวดไมเกรนเป็นผลมาจากกระบวนการที่เรียกว่า central sensitization เมื่อไมเกรนดำเนินไป สัญญาณความเจ็บปวดจากเยื่อหุ้มสมองจะเดินทางไปยัง trigeminal nucleus ในก้านสมอง ซึ่งจะทำให้เซลล์ประสาทลำดับที่สองไวต่อความรู้สึก เซลล์ประสาทที่ไวต่อความรู้สึกเหล่านี้จะเริ่มตอบสนองต่อข้อมูลที่ได้รับจากหนังศีรษะและใบหน้า ซึ่งโดยปกติแล้วจะไม่สนใจ

ซึ่งหมายความว่าสมองของคุณเริ่มตีความสัญญาณสัมผัสธรรมดาจากผิวหนังว่าเป็นความเจ็บปวด กระบวนการนี้สามารถแพร่กระจายต่อไป ทำให้เซลล์ประสาทลำดับที่สามในทาลามัสไวต่อความรู้สึก และทำให้ allodynia ขยายไปยังแขนและขา การวิจัยแสดงให้เห็นว่าการพัฒนาของ cutaneous allodynia ขึ้นอยู่กับเวลา โดยทั่วไปจะปรากฏขึ้น 1-2 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการไมเกรน ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการกำหนดเวลาในการรักษา

มีการประมาณการว่า cutaneous allodynia ส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยไมเกรน 60-80% ในระหว่างการปวดอย่างน้อยบางครั้ง พบได้บ่อยในผู้ที่ปวดไมเกรนมานานหลายปี ผู้ที่มีอาการปวดบ่อย และผู้ที่เป็นไมเกรนเรื้อรัง ผู้หญิงรายงานอาการนี้บ่อยกว่าผู้ชาย

ความชุกจะเพิ่มขึ้นตามระยะเวลาของไมเกรน ซึ่งบ่งชี้ว่าการปวดซ้ำๆ อาจค่อยๆ ลดเกณฑ์สำหรับการเกิด central sensitization โดยรวม ผู้ที่เป็น allodynia มักจะมีอาการไมเกรนที่ทำให้ทุพพลภาพมากกว่า และมีแนวโน้มที่จะเปลี่ยนจากไมเกรนเป็นครั้งคราวไปเป็นไมเกรนเรื้อรัง การติดตามว่าคุณมีอาการเจ็บหนังศีรษะระหว่างการปวดหรือไม่ จะให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์แก่แพทย์ของคุณเกี่ยวกับระดับของ central sensitization ในกระบวนการไมเกรนของคุณ

การพัฒนาของ cutaneous allodynia เป็นสัญญาณว่า central sensitization ได้เกิดขึ้นแล้ว และสิ่งนี้มีผลโดยตรงต่อประสิทธิภาพของยา การวิจัยแสดงให้เห็นอย่างสม่ำเสมอว่า triptans ทำงานได้ดีที่สุดเมื่อรับประทานก่อนที่ allodynia จะพัฒนาขึ้น โดยทั่วไปภายในชั่วโมงแรกของการปวดศีรษะ

เมื่อ central sensitization กำลังดำเนินอยู่และหนังศีรษะของคุณเจ็บ triptans จะมีประสิทธิภาพน้อยกว่าอย่างมากในการบรรเทาอาการปวดได้อย่างสมบูรณ์ เนื่องจาก triptans ทำงานหลักที่เซลล์ประสาทส่วนปลายและลำดับที่สอง ในขณะที่ allodynia ที่เกิดขึ้นแล้วเกี่ยวข้องกับเซลล์ประสาทลำดับที่สามในทาลามัส ซึ่ง triptans ไม่สามารถเข้าถึงได้ง่าย ยาใหม่กว่า เช่น gepants และ ditans อาจทำงานได้ดีกว่าในช่วง allodynia เนื่องจากยาเหล่านี้กำหนดเป้าหมายไปที่เส้นทางที่แตกต่างกัน ปัญหาเรื่องเวลาเป็นหนึ่งในข้อโต้แย้งที่แข็งแกร่งที่สุดสำหรับการรักษาอาการปวดไมเกรนตั้งแต่เนิ่นๆ

ระหว่างการปวดที่มีอาการเจ็บหนังศีรษะ ให้ลดการสัมผัสกับบริเวณที่ได้รับผลกระทบ ปล่อยผมลงหากมัดผมอยู่ ใช้ปลอกหมอนที่นุ่มและเรียบเนียน ผ้าไหมหรือผ้าซาตินช่วยลดแรงเสียดทานเมื่อเทียบกับผ้าฝ้าย หลีกเลี่ยงการสวมหมวก ที่คาดผม หรือสิ่งใดก็ตามที่กดทับหนังศีรษะ

บางคนพบว่าการกดที่หนังศีรษะอย่างหนักและต่อเนื่องช่วยบรรเทาอาการได้มากกว่าการสัมผัสเบาๆ การพันผ้าคาดศีรษะหรือผ้าพันคอที่แน่นรอบศีรษะอาจให้ความรู้สึกดีกว่าการสัมผัสเบาๆ เป็นครั้งคราว สิ่งนี้ได้ผลเพราะการกดอย่างหนักจะกระตุ้นเส้นใยประสาทที่แตกต่างกันมากกว่าการสัมผัสเบาๆ การประคบเย็นบนหนังศีรษะสามารถช่วยได้โดยการทำให้ผิวหนังที่ไวต่อความรู้สึกชา ระหว่างการปวด ไม่มีหลักฐานว่าจำเป็นต้องมีการดูแลหนังศีรษะเป็นพิเศษ อาการเจ็บจะหายไปอย่างสมบูรณ์เมื่อไมเกรนสิ้นสุดลง

หากอาการเจ็บหนังศีรษะเป็นลักษณะปกติของไมเกรนของคุณ ให้แจ้งให้แพทย์ทราบ เนื่องจากอาการนี้ให้ข้อมูลที่สำคัญเกี่ยวกับรูปแบบ central sensitization ของคุณ สิ่งนี้สามารถมีอิทธิพลต่อการตัดสินใจเกี่ยวกับการกำหนดเวลาของยา การเลือกยา และควรพิจารณาการรักษาเชิงป้องกันหรือไม่

อาการเจ็บหนังศีรษะที่ยังคงอยู่ระหว่างการปวดไมเกรน มีอยู่ตลอดเวลา หรือแย่ลงเรื่อยๆ สมควรได้รับการตรวจสอบ ในผู้สูงอายุ อาการเจ็บหนังศีรษะที่เริ่มเป็นใหม่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งบริเวณขมับ และมาพร้อมกับอาการปวดกรามหรือการเปลี่ยนแปลงการมองเห็น ควรได้รับการประเมินอย่างเร่งด่วนเพื่อตรวจหา temporal arteritis หากยาที่ใช้อยู่ในปัจจุบันไม่ได้ผลเมื่อเกิด allodynia ขึ้น แพทย์ของคุณอาจแนะนำยาประเภทอื่น หรือกลยุทธ์การรักษาที่เร็วกว่าเพื่อเอาชนะช่วงเวลาที่เกิด sensitization