Topiramate กับไมเกรน

Topiramate (ชื่อทางการค้า Topamax) เป็นยากันชักที่ได้รับการรับรองจาก FDA สำหรับการป้องกันไมเกรนด้วยเช่นกัน ต่างจากการรักษาแบบเฉียบพลันที่คุณทานเมื่อเกิดอาการ Topiramate จะรับประทานทุกวันเพื่อลดความถี่และความรุนแรงของไมเกรนในอนาคต

กลไกที่แน่นอนในการป้องกันไมเกรนยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ แต่ดูเหมือนว่าจะทำงานผ่านหลายช่องทาง Topiramate บล็อกช่องโซเดียม เสริมการทำงานของสารสื่อประสาท GABA และยับยั้งกลูตาเมต (สารเคมีในสมองที่กระตุ้น) นอกจากนี้ยังยับยั้งเอนไซม์ carbonic anhydrase โดยรวมแล้ว การกระทำเหล่านี้ดูเหมือนจะช่วยลดกิจกรรมของเส้นประสาทที่ไวเกินไปในสมอง ซึ่งมีส่วนทำให้เกิดการเริ่มต้นของไมเกรน

โดยทั่วไป Topiramate จะเริ่มต้นด้วยขนาดยาต่ำ โดยปกติคือ 25 มก. ต่อวัน และค่อยๆ เพิ่มขึ้นในช่วงหลายสัปดาห์เพื่อลดผลข้างเคียง ขนาดยาเป้าหมายสำหรับการป้องกันไมเกรนโดยทั่วไปคือ 50-100 มก. ต่อวัน โดยรับประทานครั้งเดียวหรือสองครั้ง วิธีการค่อยเป็นค่อยไปนี้เรียกว่าการไตเตรท (titration) มีความสำคัญเนื่องจากการเริ่มต้นด้วยขนาดยาเต็มมักทำให้เกิดผลข้างเคียงที่ไม่สามารถทนได้

อาจต้องใช้เวลาหกถึงแปดสัปดาห์ในขนาดยาเป้าหมายก่อนที่คุณจะเห็นประโยชน์ในการป้องกันอย่างเต็มที่ ซึ่งหมายความว่าความอดทนเป็นสิ่งจำเป็น หลายคนยอมแพ้เร็วเกินไป ก่อนที่ยาจะมีโอกาสทำงานอย่างยุติธรรม แพทย์ของคุณอาจขอให้คุณลองใช้เป็นเวลาอย่างน้อยสองถึงสามเดือนก่อนตัดสินใจว่ามีประสิทธิภาพหรือไม่

Topiramate มีผลข้างเคียงที่สำคัญซึ่งควรทำความเข้าใจ ผลกระทบที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ อาการชาและเสียวซ่าที่มือและเท้า (paresthesia), ปัญหาด้านความรู้ความเข้าใจ (บางครั้งเรียกว่า "brain fog" หรือความยากลำบากในการหาสิ่งที่ต้องการจะพูด), การเปลี่ยนแปลงรสชาติ, ความอยากอาหารลดลง และน้ำหนักลด ผลกระทบด้านความรู้ความเข้าใจรบกวนบางคนมากพอที่จะหยุดยา

ผลข้างเคียงที่ร้ายแรงกว่าแต่พบน้อยกว่า ได้แก่ นิ่วในไต, ภาวะเลือดเป็นกรดจากเมตาบอลิซึม และปัญหาเกี่ยวกับดวงตา รวมถึงต้อหินมุมปิดเฉียบพลัน Topiramate ยังสามารถลดประสิทธิภาพของการคุมกำเนิดด้วยฮอร์โมน ไม่ควรใช้ระหว่างตั้งครรภ์เนื่องจากความเสี่ยงต่อความพิการแต่กำเนิด การพูดคุยเกี่ยวกับความเสี่ยงเหล่านี้อย่างละเอียดกับแพทย์ของคุณก่อนเริ่มต้นเป็นสิ่งสำคัญ

การทดลองทางคลินิกขนาดใหญ่หลายครั้งสนับสนุนการใช้ Topiramate เพื่อป้องกันไมเกรน การศึกษาแสดงให้เห็นอย่างสม่ำเสมอว่า 100 มก. ต่อวันช่วยลดความถี่ของไมเกรนได้ประมาณ 50% ในประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ที่ทาน บางคนประสบกับการลดลงมากยิ่งขึ้น Topiramate ยังมีแนวโน้มที่จะลดความรุนแรงและระยะเวลาของการโจมตีที่เกิดขึ้น

ผลข้างเคียงของการลดน้ำหนักบางครั้งถูกมองว่าเป็นประโยชน์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากยาป้องกันอื่น ๆ บางชนิดทำให้น้ำหนักเพิ่มขึ้น Topiramate ยังได้รับการศึกษาในการใช้ร่วมกับการรักษาป้องกันอื่น ๆ และงานวิจัยบางชิ้นชี้ให้เห็นว่ามันทำงานได้ดีควบคู่ไปกับ beta-blockers หรือยาที่กำหนดเป้าหมาย CGRP ที่ใหม่กว่า

เมื่อคุณทานยาป้องกันทุกวัน เช่น Topiramate การติดตามผลจะมีความสำคัญเป็นพิเศษ คุณต้องวัดว่ายาช่วยลดความถี่ของไมเกรนของคุณเมื่อเวลาผ่านไปจริงหรือไม่ หากไม่มีข้อมูล เป็นเรื่องง่ายที่จะตัดสินผิดว่ายาป้องกันได้ผลหรือไม่ เนื่องจากการจดจำความถี่ของความเจ็บปวดมักไม่น่าเชื่อถือ

ใช้ CalmGrid เพื่อบันทึกทุกครั้งที่มีอาการไมเกรน แม้แต่ไมเกรนที่ไม่รุนแรง หลังจากสองถึงสามเดือนที่ทาน Topiramate ให้เปรียบเทียบความถี่ของการโจมตีรายเดือนของคุณกับค่าพื้นฐาน คุณมีอาการไมเกรนน้อยลงหรือไม่? พวกเขามีความรุนแรงน้อยกว่าหรือไม่? ยาบรรเทาอาการเฉียบพลันของคุณทำงานได้ดีขึ้นหรือไม่? นี่คือคำถามที่ข้อมูลการติดตามของคุณสามารถตอบได้ และเป็นสิ่งที่แพทย์ของคุณต้องการเพื่อประเมินแผนการรักษาของคุณ